2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第九節(jié)

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第九節(jié)惡心與嘔吐”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　第九節(jié) 惡心與嘔吐

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 惡心、嘔吐最早出現(xiàn)的具體時間，是突然出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)。清晨空腹時惡心嘔吐，多見于妊娠、尿毒癥、慢性酒精性胃炎和顱內(nèi)壓增高。餐后嘔吐并吐后上腹部脹痛消失，見于幽門梗阻、胃輕癱、食管裂孔疝等。

　　2.病因及誘因 詢問嘔吐有無確定的病因和誘因，起病的緩急，有無腹部手術、顱腦疾病或外傷。與體位、進食、藥物、精神因素等關系，有無咽部刺激等。

　　3.主要癥狀特點 詢問嘔吐有無惡心先兆。精神性或中樞性嘔吐，惡心很輕，后者以噴射性嘔吐為其特點。反射性嘔吐常有惡心，隨之嘔吐。注意詢問嘔吐的頻率、嘔吐間隔時間的長短、嘔吐物的量和性狀。嘔吐物為隔夜食物殘渣，見于胃潴留、幽門梗阻。嘔吐的食物殘渣不酸，表示嚴重賁門失弛緩、食管腫瘤等導致食管下段梗阻。嘔吐物有無膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下的梗阻。嘔吐物含膽汁且有糞臭，表示有小腸梗阻、腸麻痹等。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解，根據(jù)嘔吐的情況可判斷病情的發(fā)晨與演變。惡心、嘔吐頻率加大，甚至脫水、電解質紊亂等提示病情加重。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)嘔吐伴腹瀉 多見于急性胃腸道感染和各種原因的食物中毒。

　　(2)噴射性嘔吐伴頭痛 常見于顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)炎癥、水腫、出血、占位性病變、腦膜粘連等。

　　(3)嘔吐伴眩暈、眼球震顫 見于前庭疾病。

　　(4)嘔吐伴上腹痛、發(fā)熱或黃疸 應考慮肝膽疾病等。

　　6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、腹部平片、消化道內(nèi)鏡、血糖、尿素氮等檢查，結果如何。經(jīng)過何種治療，所使用的藥物、劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏史可簡要詢問。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第九節(jié)惡心與嘔吐”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，62歲，進油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：膽囊炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　嘔吐的起病情況：誘因、急緩、嘔吐的時間和地點。(2分)

　　嘔吐物的性質，有無膽汁、糞臭味等。(2分)

　　有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黃疸等伴隨癥狀。(2分)

　　大小便、睡眠、飲食體重變化情況。(2分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查(如腹部B超、CT)。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，有無膽囊結石、胃病、肝病、高血壓病、青光眼、前庭疾病等。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　結合病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性胃炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　有無不潔飲食、暴飲暴食等。(2分)

　　嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。(2分)

　　腹痛性質、特點、持續(xù)時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。(2分)

　　有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。(1.5分)

　　大小便、飲食、睡眠、體重情況。(0.5分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，有無潰瘍病或慢性胃炎史，有無腹部手術史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：女性，45歲，反復上腹脹滿1個月，伴嘔吐1周。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第九節(jié)惡心與嘔吐”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

　　嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量。(3分)

　　誘發(fā)因素，有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴隨癥狀。(3分)

　　飲食、睡眠、大小便及體重改變情況。(1分)

　?、谠\療經(jīng)過(3分)

　　是否到醫(yī)院就診過，是否做過上消化道造影、胃鏡檢查。(2分)

　　藥物治療情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無胃、肝、膽疾病病史，有無腹部手術史。(2分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分).

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題4

　　簡要病史：男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性肝炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

　　有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)

　　尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)

　　熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。(1分)

　　有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)

　　飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。(1分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無肝膽、胰腺疾病史，有無腎病史，有無與肝炎患者接觸史，有無輸血史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南