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消瘦-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十三節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時間:2017-02-24 17:22:54 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽94收藏28

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  【復(fù)習(xí)綱要】

  1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問消瘦起始時間(環(huán)球網(wǎng)校分享消瘦-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十三節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。是逐漸緩慢消瘦,還是短時內(nèi)突然消瘦。

  2.病因及誘因 消瘦出現(xiàn)前有無明確原因,如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長期進食困難;有無熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病,如糖尿病、甲亢;有無營養(yǎng)吸收障礙,如慢性腹瀉等。

  3.主要癥狀特點 消瘦是否進行性,如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時間內(nèi)下降多少,還是被人發(fā)現(xiàn)認(rèn)為消瘦,體重是持續(xù)下降還是間斷下降等。

  4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重,體重減輕,消瘦發(fā)展至惡病質(zhì),還是隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn),而體重增加。

  5.伴隨癥狀

  (1)消瘦伴有多食易饑 應(yīng)考慮有無甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

  (2)消瘦伴長期發(fā)熱 應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染,如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等,尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

  (3)青少年消瘦伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮結(jié)核病。

  (4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大,去過血吸蟲病流行地區(qū)應(yīng)考慮血吸蟲病或其他寄生蟲病。

  6.診治經(jīng)過

  (1)就診前做過何種檢查:如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查,結(jié)果如何。

  (2)就診前治療情況,用過何種藥物,劑量多大,療程多長,療效如何。

  7.一般情況起病以來的精神狀態(tài)、體力、睡眠及大小便情況如何,神經(jīng)性厭食是由于精神因素而產(chǎn)生拒食狀態(tài),體重急劇減輕。

  8.其他病史 對婦女應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史,有無產(chǎn)后大出血史,如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史,應(yīng)考慮席漢綜合征。體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

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  【典型例題及得分要點】

  例題1

  簡要病史:男性,63歲,進行性吞咽困難伴消瘦6個月。

  初步診斷(僅供答題參考,不計分):食管癌。

  得分要點:(總分15分)

  1.問診內(nèi)容(共13分)

  (1)現(xiàn)病史(10分)

  ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  發(fā)病誘因:飲食不良習(xí)慣,嗜食致癌食物等。(1分)

  體重減輕與吞咽困難情況,與飲食的關(guān)系,進食種類,持續(xù)的時間和緩解因素,有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

  有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

  一般情況,發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

 ?、谠\療經(jīng)過(2分)

  是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)

  治療用藥情況。(1分)

  (2)相關(guān)病史(3分)

  是否有藥物過敏史。(1分)

  與該疾病有關(guān)的其他病史,有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

  2.問診技巧(2分)

  條理性強、能抓住重點。(1分)

  能夠圍繞病情詢問。(1分)

  例題2

  簡要病史:女性,27歲,心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。

  初步診斷(僅供答題參考,不計分):甲狀腺功能亢進癥。

  得分要點:(總分15分)

  1.問診內(nèi)容(共13分)

  (1)現(xiàn)病史(10分)

 ?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  發(fā)病誘因,有無勞累、精神緊張。(1分)

  體重下降情況,體重減輕了多少,下降速度如何。(2分)

  飲食量與平時情況比較,飲食量與體重變化的關(guān)系。(2分)

  心悸發(fā)生時間,脈搏陜慢、是否規(guī)整。(1分)

  有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況,有無情緒變化。(1分)

  有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)

 ?、谠\療經(jīng)過(2分)

  是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)

  治療用藥情況。(1分)

  (2)相關(guān)病史(3分)

  是否有藥物過敏史。(1分)

  與該疾病有關(guān)的其他病史,有無甲亢、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史,還應(yīng)詢問月經(jīng)史、婚育史。(2分)

  2.問診技巧(2分)

  條理性強、能抓住重點。(1分)

  能夠圍繞病情詢問。(1分)

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  例題3

  簡要病史:男性,55歲。口渴、體重減輕10個月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。

  初步診斷(僅供答題參考、不計分):2型糖尿病。

  得分要點:(總分15分)

  1.問診內(nèi)容(共13分)

  (1)現(xiàn)病史(10分)

 ?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(答出4項得6分,5項得8分,最多得8分)

  發(fā)病誘因:有無精神緊張、勞累、勞累、用藥等。

  口渴的程度,每日飲水量有無變化,晝夜飲水量有無明顯差別,尿量有無變化。(2分)

  體重減輕的程度和速度。(1分)

  患者進食情況(性質(zhì)和量)和發(fā)病前相比有無變化。(1.5分)

  有無腹痛、嘔吐、便血,有無情緒激動、心悸、多汗、排便次數(shù)增加,有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗。(2分)

  發(fā)病以來的睡眠情況。(0.5分)

 ?、谠\療經(jīng)過(2分)

  是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)

  治療情況如何。(1分) .

  (2)相關(guān)病史(3分)

  是否有藥物過敏史、藥物應(yīng)用史。(0.5分)

  與該疾病有關(guān)的其他病史:高血壓病和高脂血癥的診治情況,有無心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)

  2.問診技巧(2分)

  條理性強、能抓住重點。(1分)

  能夠圍繞病情詢問。(1分)

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