呼吸衰竭-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第五節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記
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【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)呼吸困難 中樞性呼衰呈潮式(環(huán)球網(wǎng)校分享呼吸衰竭-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第五節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)、間歇呼吸;慢阻肺呼衰表現(xiàn)為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動加強,呈點頭樣或提肩樣呼吸;嚴重二氧化碳潴留患者則出現(xiàn)淺表呼吸。
(2)發(fā)紺 出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺。
(3)神經(jīng)精神癥狀 急性缺氧會引起煩躁不安、昏迷、全身抽搐。慢性缺氧多有智力和定向力障礙。
2.診斷依據(jù)
(1)有呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。
(2)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
(3)動脈血氣分析汞PaO2<60mmHg或伴有PaCO2> 50mmHg。
【治療原則】
1.建立通暢的氣道。
2.氧療 如Ⅰ型呼衰吸入較高濃度(35%~50%)的氧、Ⅱ型呼衰低濃度(<35%)持續(xù)給氧,氧療方法包括雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。
3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留,合理使用呼吸興奮劑,合理使用機械通氣。
4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。
5.預(yù)防感染。
6.合并癥的防治,如消化道出血的防治。
7.營養(yǎng)支持。
【典型例題及得分要點】
例題
張××,男性,78歲,農(nóng)民。
主訴:因咳嗽、喘息40余年,心悸活動后氣短10年,近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。
現(xiàn)病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作,以冬春季節(jié)為甚,且逐年加重。近10年來,犯病時上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周,因受涼感冒后上述癥狀明顯加重,痰量加多,呈黏液膿性痰,不易咳出,出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因為頭痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺,家屬給其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。
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既往史:吸煙50年,30支/天。無其他慢性病史。
體格檢查:體溫37.2℃,脈搏112次/分,呼吸24次/分,血壓140/90mmHg。神志不清。壓眶有反應(yīng),慢性病容,皮膚潮紅、濕潤,鞏膜無黃染,瞳孔等大,球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。桶狀胸,叩診過清音,心濁音界縮小,劍突下可見明顯心臟收縮期搏動,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,三尖瓣區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕音及散在喘鳴音。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血氣分析結(jié)果:pH 7.31,PaCO2 80mmHg,PaO2 51mmHg, HCO3¯35.6mmol/L,BE -4. 5mmol/L。
得分要點(環(huán)球網(wǎng)校分享呼吸衰竭-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第五節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心臟病(失代償期)。
③Ⅱ型呼吸衰竭。
④肺性腦病。
(2)診斷依據(jù)
①咳嗽、喘息病史,并出現(xiàn)活動后氣短、心悸,近1天癥狀加重伴意識不清。
②神志不清,唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。
?、鄯尾考靶呐K體征。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。
④血氣分析所示PaCO2 80mmHg、BE-4.5mmol/L。
2.鑒別診斷(5分)
①腦血管意外。
?、趪乐仉娊赓|(zhì)紊亂。
?、蹎渭冃詨A中毒。
?、芨腥局卸拘阅X病。
?、萏悄虿⊥Y酸中毒。
3.進一步檢查(4分)
?、傺獨夥治?。
②X線胸片。
?、坌碾妶D。
?、苎?。
⑤痰培養(yǎng)+藥敏試驗。
4.治療原則(3分)
?、俑纳仆狻⒓m正缺氧及CO2潴留。
?、诩m正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
?、劭刂聘腥荆褂妹舾锌股?。
?、懿l(fā)癥處理。
?、轄I養(yǎng)支持。
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