當前位置: 首頁 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料 > 尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記

尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記

更新時間:2017-03-10 15:04:22 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽51收藏10

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網(wǎng)校分享尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網(wǎng)校分享“尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關(guān)推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

  第三十節(jié) 尿路結(jié)石(環(huán)球網(wǎng)校分享尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記)

  一、腎及輸尿管結(jié)石

  【診斷】

  1.典型的癥狀 突發(fā)腰腹痛,為絞痛或脹痛,發(fā)作間期患者可以沒有任何癥狀,可向下腹會陰部放散,伴有惡心、嘔吐。

  2.查體 腎區(qū)叩痛明顯,輸尿管走行區(qū)可有壓痛。

  3.B超 可見結(jié)石或腎、輸尿管積水。

  【鑒別診斷】

  1.上消化道穿孔。

  2.急性膽囊炎。

  3.泌尿系結(jié)核。

  4.闌尾炎 右側(cè)輸尿管結(jié)石應與闌尾炎相鑒別。

  5.泌尿系腫瘤。

  【進一步檢查】

  1.化驗檢查 尿常規(guī)檢查;測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等;檢查腎功能了解腎臟受損情況。

  2.腹部平片和靜脈尿路造影。

  3.排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。

  4.腹部B超。

  5.同位素腎圖。

  【治療原則】

  當腎絞痛發(fā)作時,應該首先使癥狀緩解,而后再選擇治療方案。

  1.腎絞痛的處理

  (1)解痙止痛 常用藥物為哌替啶及阿托品。

  (2)指壓止痛。

  (3)皮膚過敏區(qū)局部封閉。

  (4)針刺療法。

  2.非手術(shù)療法 非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿路梗阻及感染者,對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。方法如下。

  (1)大量飲水。

  (2)中草藥治療。

  (3)針刺方法。

  (4)經(jīng)常做跳躍活動,或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動,有利于結(jié)石的排出。

  (5)其他,如對尿培養(yǎng)有細菌感染者,選用敏感藥物積極抗感染;對體內(nèi)存在代謝紊亂者,應積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿液的酸堿度等。

  3.體外沖擊波碎石 適用于大多數(shù)上尿路結(jié)石。

  4.手術(shù)療法 結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應考慮手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術(shù)方式。

  (1)腎盂或腎竇切開取石術(shù)。

  (2)腎實質(zhì)切開取石術(shù)。

  (3)腎部分切除術(shù)。

  (4)腎切除術(shù)。

  (5)輸尿管切開取石術(shù)。

  (6)套石術(shù)。

  二、膀胱結(jié)石

  【診斷】

  1.典型癥狀 主要為尿路刺激癥狀,如尿頻、尿急和終末性排尿疼痛,尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至會陰部或陰莖,改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復出現(xiàn)尿流中斷。

  2.較大或較多的結(jié)石 常在排尿后,行雙合診檢查,可在直腸或陰道中觸及,用金屬探條經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)可有碰擊感。

  3.膀胱區(qū)攝X線平片 多能顯示結(jié)石陰影。

  4.B超檢查 可探及膀胱內(nèi)結(jié)石回聲影。

  5.膀胱鏡檢查 可以確定有元結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構(gòu)或組織_報考指南

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網(wǎng)校分享“尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關(guān)推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

  【鑒別診斷】

  本病主要與膀胱炎相鑒別。急性膀胱炎可有尿急、尿頻、尿痛和血尿癥狀,但發(fā)病人群多為女性,口服抗生素治療效果好,膀胱超聲可予鑒別。

  【進一步檢查】

  1.血常規(guī)、尿常規(guī)。

  2.腹部平片。

  3.膀胱B超檢查。

  4.膀胱鏡檢查。

  【治療原則】

  1.小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出(環(huán)球網(wǎng)校分享尿路結(jié)石-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十節(jié)系統(tǒng)復習筆記)。

  2.膀胱內(nèi)碎石術(shù) 碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波碎石及碎石鉗碎石。

  3.恥骨上膀胱切開取石術(shù)。

  4.對合并有膀胱感染者,應同時積極治療炎癥。

  三、尿道結(jié)石

  【診斷】

  1.尿痛 排尿時出現(xiàn)疼痛,前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處,后尿道結(jié)石疼痛可放射至陰莖或會陰部。

  2.排尿困難 尿道結(jié)石常阻塞尿道引起排尿困難,尿線變細、滴瀝,甚至急性尿潴留。

  3.體檢 后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及,前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處觸及,用尿道探條經(jīng)尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

  4.X線平片 可明確結(jié)石部位、大小及數(shù)目。

  【鑒別診斷】

  注意與前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鑒別。

  【進一步檢查】

  1.血常規(guī)、尿常規(guī)。

  2.腹部平片。

  3.尿道B超檢查。

  【治療原則】

  1.小的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可用鑷子取出,大的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。

  2.前尿道結(jié)石可在麻醉下用鉤針鉤取,如不能取出,用金屬探條將結(jié)石推回到尿道球部,行尿道切開取石。

  3.后尿道結(jié)石應在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱,再按膀胱結(jié)石處理。

  4.尿道結(jié)石合并尿道及尿道周圍感染時,應先行膀胱造口,尿流改道,控制感染,待感染控制后再行尿道內(nèi)取石術(shù)。

  【典型例題及得分要點】

  例題

  主訴:女性,57歲,右側(cè)腰痛伴血尿2個月。

  病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿,檢查示中有較多紅細胞、白細胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。

  查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

  輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC 40~50個/HP,尿WBC 3~4個/HP,血肌肝155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷

 ?、儆逸斈蚬芙Y(jié)石(尿酸結(jié)石)。

 ?、谟夷I積水。

 ?、鄹吣蛩嵫Y。

  (2)診斷依據(jù)

 ?、儆覀?cè)腰痛,活動后血尿。

 ?、谟夷I區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

 ?、跙超見右腎盂擴張,右輸尿管上段擴張。

  ④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

 ?、菅?、尿尿酸均增高,尿pH5.0,有雙足趾腫痛史。

  2.鑒別診斷(5分)

  ①輸尿管腫瘤。

 ?、陉@尾炎。

  ③尿路感染。

  3.進一步檢查(4分)

  ①CT檢查。

 ?、谳斈蚬茜R檢查。

  4.治療原則(3分)

 ?、偎槭委熁蜉斈蚬芮虚_取石。

 ?、谛g(shù)后積極采取預防結(jié)石復發(fā)的措施。

 ?、蹓A化尿液及降尿酸治療。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構(gòu)或組織_報考指南

分享到: 編輯:蘭蘭

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格查詢

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預計用時3分鐘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部