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前列腺增生-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十一節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時間:2017-03-10 15:06:18 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽58收藏11

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享前列腺增生-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“前列腺增生-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十一節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  第三十一節(jié) 前列腺增生

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校分享前列腺增生-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十一節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

  (1)尿頻、尿急、尿痛早期最常見的癥狀是尿頻,且逐漸加重,尤其是夜尿次數(shù)增多。

  (2)進行性排尿困難 主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費力,射尿無力,尿線細小,尿流滴瀝,分段排尿及排尿不盡等,是前列腺增生最重要的癥狀。

  (3)尿失禁充盈性尿失禁。

  (4)急性尿潴留 在排尿困難的基礎(chǔ)上,如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時,即可發(fā)生急性尿潴留。

  (5)血尿 前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血,破裂后可引起血尿。

  (6)腎功能不全癥狀 表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。

  (7)其他癥狀 引起或加重痔、脫肛及疝等。

  2.直腸指檢 直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟,可摸到前列腺腫大,表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度:第一度增生為腺體增大、中央溝變淺;第二度增生為腺體明顯增大,中央溝消失或略凸出;第三度增生為腺體顯著增大,中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。

  【鑒別診斷】

  注意與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病鑒別。

  【進一步檢查】

  1.血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。

  2.尿流動力學(xué)。

  3.膀胱鏡檢查。

  4.殘余尿的測定。

  5.膀胱造影。

  6.B型超聲檢查

  【治療原則】

  1.非手術(shù)治療 對尿路梗阻較輕,或年老體弱,心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。

  (1)觀察等待 注意觀察癥狀。

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  (2)藥物治療 常用藥物有α腎上腺素能受體阻滯藥、5α還原酶抑制藥和植物類藥。

  2.手術(shù)治療 常用有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(環(huán)球網(wǎng)校分享前列腺增生-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十一節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)、恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)等。

  3.其他療法 激光療法、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強度聚焦超聲等。

  【典型例題及得分要點】

  例題

  主訴:男性,65歲,尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。

  病史:“前列腺增生”病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。

  查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。

  輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細胞滿視野,白細胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(+++)、紅細胞35~50/HP。B超:前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點狀強回聲,分布不均勻。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷 前列腺良性增生。

  (2)診斷依據(jù)

 ?、倌蝾l、尿分叉10多年,間斷血尿3年多。

 ?、谘R?guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細胞滿視野,白細胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),潛血(+++)、紅細胞35~50/HP。

 ?、垭p側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。

  ④B超所見:前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm,其內(nèi)見點狀強回聲,分布不均勻。

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、侔螂最i攣縮。

 ?、谇傲邢侔?。

  ③尿路感染。

  3.進一步檢查(4分)

 ?、偾傲邢偬禺愋钥乖?PSA)檢測。

 ?、陟o脈尿路造影。

 ?、郯螂诅R檢查。

  ④前列腺穿刺活檢。

  4.治療原則(3分)

  經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

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