2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章
病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科,最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾病”,幫助大家爭取通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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第六章 呼吸系統(tǒng)疾病(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>
呼吸系統(tǒng)是復(fù)雜的管道系統(tǒng);分為導(dǎo)管部和呼吸部;正常的結(jié)構(gòu)和功能是實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的基本保證;呼吸系統(tǒng)與外界相通,易受致病因素(病原微生物,有毒氣體,粉塵等)作用而發(fā)病;
呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能:反射-→咳嗽,噴嚏;機(jī)械清除-→粘液,纖毛,吞噬粘膜及肺內(nèi)的吞噬細(xì)胞。分泌各種抗體,作用:限制、減弱、消除有害因素;
發(fā)病條件:防御機(jī)能障礙,機(jī)體反應(yīng)性改變,病因獲勝-→發(fā)病;呼吸系統(tǒng)疾病很多:腫瘤性,炎癥性,各種器官。本次主要講肺炎和肺氣腫。
第一節(jié) 肺炎(pneumonia)
一 概念:
是指侵犯肺泡實(shí)質(zhì)的肺臟炎癥。
二 原因及分類
(一)、原因
(二)、分類
因病因、機(jī)體反應(yīng)、病理變化、波及范圍不同,肺炎分類的方法也不同:
根據(jù)病程來分:急性、亞急性、慢性
根據(jù)炎癥的性質(zhì)來分:
滲出性(卡他性、纖維素性、化膿性、出血性等)、
增生性(特征是Ⅱ型肺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他成分增生)
根據(jù)最初受損的部位和范圍來分:
支氣管性肺炎(小葉性肺炎),纖維素性肺炎(大葉性肺炎)和間質(zhì)性肺炎。
各類肺炎的病理變化和機(jī)制
支氣管性肺炎 (Bronchopneumonia)
1、定義:
始發(fā)于細(xì)支氣管,后蔓延于所屬的細(xì)支氣管及肺泡的肺組織炎癥。
“小葉性肺炎”(lobular pneumonia)病變多半局限于肺小葉的范圍。“卡他性肺炎”:滲出物以漿液和脫落上皮細(xì)胞為主,是肺炎的一種最基本的形式。
2、原因及機(jī)理
1) 細(xì)菌為主要原因:巴氏桿菌(牛、羊、豬),嗜血桿菌,豬霍亂,沙門氏菌(豬),鏈球菌及馬的棒狀桿菌。
2) 機(jī)制及過程
l 上述細(xì)菌多為呼吸粘膜常在菌。正常情況下不呈現(xiàn)致病性,條件變化(長途運(yùn)輸,應(yīng)激,天氣變化,過勞,維生素A缺乏等)-→機(jī)體的抵抗力、呼吸道防御機(jī)能下降-→致病性-→繁殖,入侵機(jī)體而發(fā)炎。
l 發(fā)生機(jī)制和過程:氣源性和血源性兩種
細(xì)支氣管炎-→肺泡管
氣源性:支氣管炎 肺泡-→另一肺泡-→擴(kuò)散
支氣管周圍肺泡隔
血源性:病原——肺間質(zhì)炎-→支氣管周圍-→支氣管炎 支氣管肺炎
肺泡-→肺氣管,囊-→其它肺泡
l 支氣管肺炎可獨(dú)立發(fā)生,單臨床上多見與其它疾病并發(fā)(繼發(fā))。
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病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科,最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾病”,幫助大家爭取通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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3、病理變化
眼觀:支氣管肺炎好發(fā)于肺的心、尖、隔葉前下部,一側(cè)或兩側(cè)。發(fā)炎的肺小葉腫大,灰紅色,島嶼狀散在分布,質(zhì)地變實(shí)。其中散在灰黃色,白色(氣腫)的肺小葉,(多色性,班駁色彩)。病變的小葉融合成大葉。病灶切面平滑,濕潤,支氣管內(nèi)可擠出渾濁的粘液或黃白色膿樣分泌物。
鏡檢:初期滲出以漿液為主,細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)見有漿液,其中混有少量脫落的上皮細(xì)胞,中性粒細(xì)胞;細(xì)支氣管壁充血、水腫及白細(xì)胞浸潤,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血。隨后,滲出液中粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞明顯增多。
l 各部肺泡中滲出物的性狀,數(shù)量不一致,夾雜氣腫及萎縮的肺泡。
4、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響
1) 結(jié)局:視病因種類,肺組織的損傷程度,機(jī)體狀態(tài)等因素。結(jié)局有
A 病因消除,滲出物液化、吸收,損傷組織再生,修復(fù)——消散,愈合。
B 肉芽形成,機(jī)化——肺肉變,包囊形成。
C 轉(zhuǎn)為慢性。
D 化膿,膿腫形成(化膿菌感染),壞疽(腐敗菌感染)
2) 影響:病變大小,性質(zhì)有關(guān)。不同程度的缺氧血癥。低氧血癥合并毒血癥是支氣管肺炎致死的主要原因。(對(duì)幼畜危害極大)
纖維素性肺炎(fibrinous pneumonia)
1、定義:肺泡內(nèi)有大量的纖維素性滲出為特征的一種急性肺炎。
l 炎癥發(fā)展迅速,并波及大葉或更大范圍-→大葉性肺炎(lobar pneumonia)。階段性明顯。
l 家畜則是小葉性的,群發(fā)性的纖維素性肺炎融合成大葉性的。消散期在家畜的纖維素性炎少見。
2、 病因及發(fā)病機(jī)理
1)病因:病原微生物,主要見于傳染病。牛的傳染性胸膜肺炎,山羊傳染性胸膜肺炎,牛、綿羊、豬的巴氏桿菌病。誘因:受冷,感冒,刺激性氣體,過勞,長途運(yùn)輸-→促進(jìn)發(fā)生。
2)途徑:主要為氣源性:支氣管樹的最細(xì)部分-→呼吸性細(xì)支氣管
支氣管-→肺泡(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>
支氣管周圍炎-→支氣管炎-→肺泡 臨近的肺泡
支氣管周圍
小葉間質(zhì)炎-→小葉間水腫增寬,淋巴管炎,淋巴栓形成。
也有經(jīng)血源性感染可能:偶見敗血性沙門氏菌。有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān):根據(jù)發(fā)病的急劇,擴(kuò)散迅速,血管損傷明顯,滲出物纖維素和出血性質(zhì),類似過敏性炎反應(yīng)。
3、 病理變化:常為大葉性,尖、心、隔葉均可受害,可兩側(cè)肺發(fā)生,單常不對(duì)稱,有一定的階段性,次序性,分四期。
(一) 充血水腫期
l 特征:肺泡壁的毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張,充血,肺泡內(nèi)漿液性滲出。
l 眼觀:病變肺葉腫大,質(zhì)地稍實(shí),切面平滑,帶血的液體流出,切塊半沉入水,呈“載重船樣”
l 鏡檢:肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血;肺泡壁內(nèi)漿液滲出,混有少量紅細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,脫落的肺泡上皮細(xì)胞等。
(二) 紅色肝變期
特征:肺泡壁顯著充血,肺泡內(nèi)大量的紅細(xì)胞和纖維素滲出。
眼觀:病肺葉腫大,暗紅色。質(zhì)地如肝(紅色肝變);切面稍干燥,切塊沉入水中。呈細(xì)顆粒狀(纖維素突出);小葉間質(zhì)水腫,增寬,黃色膠凍狀;胸膜增厚,渾濁,表面有灰白色纖維素性滲出物覆蓋。
鏡檢:肺泡壁毛細(xì)血管充血明顯,肺泡腔內(nèi)大量的網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞,一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞。支氣管周、小葉間質(zhì)和胸膜下組織明顯增寬(水腫時(shí))充盈大量纖維素性滲出物,中混有一定量的中性粒細(xì)胞,間質(zhì)中淋巴管擴(kuò)張,充滿炎性滲出物,有淋巴栓形成。
(三) 灰色肝變期
特征:肺泡充血消退,肺泡腔內(nèi)大量纖維素和中性粒細(xì)胞,紅細(xì)胞多已溶解。
眼觀:病肺葉仍重大,色紅到灰色(灰肝期),質(zhì)如肝。切面干燥,顆粒狀,切塊沉入水中。
鏡檢:肺泡壁的毛細(xì)血管縮小,充血現(xiàn)象消失,肺泡腔內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素,紅細(xì)胞幾乎溶解消失;間質(zhì)和胸膜的變化通紅色肝變期。
(四) 消散期
l 特征:肺泡中中性粒細(xì)胞壞死,崩解,纖維素溶解,炎癥消散,肺泡上皮細(xì)胞再生。
l 眼觀:病變肺組織呈灰黃色,質(zhì)軟,切面濕潤,顆粒狀外觀消失。
l 鏡下:中性粒細(xì)胞變性、壞死,纖維素逐漸被溶解成微細(xì)顆粒;巨噬細(xì)胞明顯增加-→
壞死細(xì)胞和炎性產(chǎn)物;隨著炎性產(chǎn)物的吸收和消散,肺泡壁毛細(xì)血管血流恢復(fù),肺泡上皮再生-→修復(fù)-→肺泡重新充氣。
但家畜纖維素性肺炎極少見有完全消散,原因有:
1)多因病變部位肉芽組織的長入-→纖維化-→質(zhì)地似肉-→肉變;
2)常引起胸膜的纖維素性炎癥,胸膜腔內(nèi)的漿液-→纖維素性的滲出物;
3)多在紅色肝變期、灰色肝變期內(nèi),因呼吸衰竭而死亡。
4、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響
l 結(jié)局:家畜少見消散而完全恢復(fù),常以肺發(fā)生肉變而告終。伴發(fā)纖維素性胸膜肺炎時(shí),可引起肺與胸膜的粘連?;摼腥?→化膿性炎-→膿腫。
l 影響:發(fā)生范圍廣泛,發(fā)展迅速-→肺呼吸面嚴(yán)重減少-→呼吸困難;重癥時(shí)產(chǎn)生毒性物質(zhì)-→毒血癥-→死亡。
間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia)
1、定義:發(fā)生于肺小葉間質(zhì)、支氣管和血管周結(jié)締組織和肺泡間隔的炎癥。
2、病因及機(jī)理
1)病因:原因很多,主要是病原微生物,常見的是病毒(綿羊的慢性進(jìn)行性肺炎,馬鼻疽性肺炎,犬瘟熱等傳染病),霉形體和細(xì)菌也可;變態(tài)反應(yīng)也可引起;氨中毒:輸氧濃度大于50%,易發(fā)生。
2)機(jī)理:病因-→呼吸道氣源性或血源性-→間質(zhì)性肺炎。
3、病理變化
l 眼觀:基本病變?yōu)樾≡顮罘植?,炎灶大小不一,小的如針尖,大的為小葉性或融合成大葉性;病灶陳灰白或灰紅色,質(zhì)地稍堅(jiān)實(shí),切面嚴(yán)整。
l 鏡下:肺泡隔和間質(zhì)、細(xì)支氣管和血管周組織水腫,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞浸潤;病期長的結(jié)締組織增生逐漸明顯;肺泡隔明顯增寬,肺泡腔相應(yīng)縮小,其中有時(shí)可見有少量的水腫液。肺泡上皮增生,化生——1)連續(xù)的立方上皮(呈類似的脈瘤樣的結(jié)構(gòu))[上皮胚胎化]疾病穩(wěn)定期;2)上皮增生,脫落在肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞[疾病活動(dòng)期]較嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎時(shí),肺泡內(nèi)還有透明膜形成-→覆蓋在肺泡管或肺泡膜上(嗜酸性物質(zhì),HE染成紅色)
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4、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響
1)結(jié)局
* 較輕的炎癥(肺泡隔,肺泡的基底膜不受損傷)一般可消除,恢復(fù)。
* 慢性過程常為纖維化
3) 影響:面積較大的間質(zhì)性肺炎——呼吸機(jī)能障礙——低氧血癥,肺心病(肺動(dòng)脈高壓—心功能下降)——嚴(yán)重的死亡(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾?。?。
第二節(jié) 肺氣腫
因肺組織空氣含量過多而致肺臟體積過度膨脹稱為肺氣腫(pulmonary emphysema)。按發(fā)生的部位,肺氣腫可分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫兩種。肺泡性肺氣腫是指肺泡內(nèi)空氣過多,引起肺泡過度擴(kuò)張;間質(zhì)性肺氣腫是指由于細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生破裂,空氣進(jìn)入肺間質(zhì)含有多量氣體。其中以肺泡性肺氣腫較多見。
一、 肺泡性肺氣腫
(一) 原因及發(fā)病機(jī)制
1、 長期不合理的劇烈使疫或過度 在過度重劇勞役時(shí),機(jī)體代謝增強(qiáng),需氧增多,反射性地引起呼吸加深、加快,使肺通氣量過多。吸氣時(shí),由于吸氣加深,支氣管擴(kuò)張,空氣吸入量增多,肺泡過渡擴(kuò)張。同時(shí),肺泡內(nèi)過多的余氣又可壓迫肺泡壁毛細(xì)血管,使肺泡壁營養(yǎng)障礙,肺泡彈性逐漸減退,這也是肺氣腫發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。
2、 阻塞性通氣障礙 慢性支氣管炎時(shí),支氣管管壁增厚、管腔狹窄,而且炎性滲出物常積聚在管腔內(nèi),使空氣通道發(fā)生不完全阻塞。吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張,空氣可以進(jìn)入肺泡,蛋呼氣時(shí)因支氣管管腔狹窄,氣體呼出受阻,于是肺泡內(nèi)儲(chǔ)氣量增多,發(fā)生肺氣腫。
豬、牛、羊發(fā)生肺線蟲病時(shí),肺線蟲寄生在支氣管、細(xì)支氣管內(nèi),引起支氣管炎、細(xì)支氣管炎,支氣管黏膜腫脹,管腔被蟲體或炎性滲出物不完全阻塞,引起肺氣腫。
3、代償性肺氣腫 當(dāng)肺臟某一部位因發(fā)生肺炎而實(shí)變時(shí),為代償實(shí)變部的呼吸機(jī)能,病灶周圍組織表現(xiàn)過渡充氣,形成局灶性代償性肺氣腫。
4、老齡性肺氣腫 隨著動(dòng)物年齡的增長,肺泡壁的彈力纖維減少,彈性回縮力減弱,肺泡不能充分回縮,肺殘留氣量增多,肺泡膨脹,發(fā)生老齡性肺氣腫。
(二)病理變化
1、眼觀 體積顯著膨大,打開胸腔后,肺充滿胸腔。肺重量減輕,邊緣鈍圓,由于缺血呈灰白色。肺組織柔軟而缺乏彈性,指壓后遺留指痕,有時(shí)表面有肋骨壓痕。在胸肺膜下可見大量較多的嚢泡。切面干燥,切面上可見大量較大的嚢腔,使切面呈海綿狀或蜂窩狀。
2、鏡檢 可見肺泡擴(kuò)張,肺泡間隔變窄并斷裂,相鄰肺泡互相融合形成較大的嚢腔。肺泡壁內(nèi)的毛細(xì)血管因受壓而貧血,數(shù)量顯著減少或消失。支氣管和細(xì)支氣管常見有炎癥病變。由肺線蟲引起的肺氣腫,在支氣管或細(xì)支氣管管腔內(nèi)可見蟲體斷面,支氣管周圍組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
(三) 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響 斷時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性肺泡性肺氣腫,在病因消除后肺泡功能逐漸恢復(fù),可完全痊愈。慢性肺泡性肺氣腫病程緩慢,通常不顯臨床癥狀,病因去除后,也可恢復(fù)。嚴(yán)重的肺氣腫,肺泡破裂可引起氣胸。此時(shí),胸腔負(fù)壓降低,影響血液回流。
肺氣腫時(shí),因毛細(xì)血管受壓,使肺血液循環(huán)阻力增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心負(fù)擔(dān)加重,逐漸引起右心室肥大,最后可引起右心衰竭。
肺氣腫時(shí),肺泡壁毛細(xì)血管受壓,影響肺泡與血液間的氣體交換,從而導(dǎo)致血液氧分壓降低和二氧化碳潴留,機(jī)體呈缺氧狀態(tài)。
二 間質(zhì)性肺氣腫
間質(zhì)性肺氣腫是由于肺泡間隔或細(xì)支氣管破裂,使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)所致。
強(qiáng)烈、持久的深呼吸和胸壁穿透受傷時(shí)肺泡、細(xì)支氣管可發(fā)生破裂;牛黑斑病甘薯中毒時(shí),可發(fā)生肺泡性和間質(zhì)性肺氣腫。
在小葉間隔、肺胸膜下形成多量大小不一的一連串氣泡,小氣泡可融合成大的氣泡。胸膜下的氣泡破裂則形成氣胸。氣體也可沿支氣管和血管周圍組織間隙擴(kuò)展至肺門、縱隔,并可到達(dá)肩部和頸部皮下,形成皮下氣腫。
第三節(jié) 肺萎陷
肺萎陷(collapse of lungs)又稱肺膨脹不全,肺不張(atelectasis),是指肺泡內(nèi)空氣含量減少甚至消失,以致肺泡呈塌陷關(guān)閉的狀態(tài)。肺不張或肺膨脹不全一般是指先天性的,即肺組織從未被空氣擴(kuò)張過,由于呼吸道被胎糞、羊水、黏液阻塞或胎兒呼吸中樞發(fā)育不成熟等原因,致使胎兒出生時(shí)吸入的空氣量不足而導(dǎo)致肺泡張開不全或死胎。若為死胎,其肺萎陷的病變是彌散的。若生下時(shí)為活的,并能吸氣,則肺不可能完全萎陷,可以據(jù)此鑒定生下時(shí)是否為死胎。肺萎陷是指原已充滿空氣的肺組織因空氣喪失,從而導(dǎo)致肺泡萎陷,是獲得性的。按原因不同,肺萎陷可分為壓迫性肺萎陷和阻塞性肺萎陷兩種類型。
一 原因
(一)壓迫性肺萎陷 壓迫性肺萎陷是由肺內(nèi)外壓力所引起。
肺外壓力:胸腔積液、積血,氣胸。胸腔腫瘤壓迫肺組織,腹水、胃擴(kuò)張等引起的腹壓增高,通過膈肌前移壓迫肺組織。
胸內(nèi)壓力:肺內(nèi)腫瘤、膿腫、寄生蟲、炎性滲出物等直接壓迫肺組織。
(二)阻塞性肺萎縮 主要有于支氣管、細(xì)支氣管阻塞,肺泡內(nèi)殘留氣體逐漸被吸收,肺泡塌陷。造成支氣管、細(xì)支氣管阻塞的原因有急、慢性支氣管炎時(shí)的炎性滲出物、寄生蟲、吸入的異物、支氣管腫瘤等。
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二、病理變化
1、眼觀 病變部體積縮小,表面下陷,胸膜皺縮,肺組織缺乏彈性,似肉樣。切面平滑、均勻、致密。壓迫性肺萎陷的萎陷區(qū)因血管受壓而呈蒼白色,切面干燥,擠壓無液體流出。阻塞性肺萎陷的萎陷區(qū)因淤血而呈暗紅色或紫紅色,切面較濕潤,有時(shí)有液體排除。
2、鏡檢 由于肺泡塌陷,故可見肺泡壁呈平行排列,彼此互相靠近、接觸,肺泡腔呈裂隙狀。先天性肺萎陷表現(xiàn)為肺泡壁顯著增厚,肺泡襯以立方上皮;阻塞性肺萎陷,細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)可見炎癥反應(yīng),肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)常見水腫液和脫落的肺泡上皮;壓迫性肺萎陷,細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)無炎癥反應(yīng)。
三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響
肺萎陷常是可逆性的,只要病因消除,病變部分可再膨脹而恢復(fù)。如果病因不能消除,病程持久,萎陷部肺組織抵抗力明顯降低,易繼發(fā)感染,發(fā)生肺炎等。小區(qū)域的肺萎陷不會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第六章呼吸系統(tǒng)疾?。?。胸腔大量積液、氣胸等壓迫肺組織引起的肺萎陷,使呼吸膜面積明顯減少,可引起呼吸功能不全。
例題:
1、結(jié)核性腦膜炎病變性質(zhì)主要屬于【E】
A、漿液性炎
B、出血性炎學(xué)
C、肉芽腫性炎
D、纖維素性炎
E、漿液纖維素性炎
2、整個(gè)大葉呈肺炎樣外觀的肺癌類型是【D】
A、大細(xì)胞癌
B、小細(xì)胞癌
C、瘢痕癌
D、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌
E、粘液癌
3、肺癌血道轉(zhuǎn)移最常見于【A】
A、腦
B、骨
C、肝
D、腎上腺
E、甲狀腺
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