電復律術-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作指導

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“電復律術-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作指導”，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習資料，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　【電復律指征】

　　1.非同步電復律(電除顫) 心室顫動(撲動)：200～300 J。持續(xù)扭轉形室速：lOO～200 J。

　　2.同步電復律

　　(1)室速：藥物治療無效，或伴有低血壓、無尿、心力衰竭時，且非洋地黃引起者。lOO～150 J。

　　(2)陣發(fā)性室上速：藥物治療無效;室內(nèi)差異傳導，不能排除室速時;預激綜合征發(fā)作室上速。lOO～150 J。

　　(3)心房纖顫

　　①藥物治療無效，預期轉為竇性心律后，心衰、心絞痛可改善者。

　　②預激綜合征發(fā)作室上速及心房纖顫心室率>200次/min者。100～150 J。

　　(4)心房撲動：電功率50～150 J。

　　(5)洋地黃中毒及嚴重低血鉀引起的快速心律失常不宜電復律。但出現(xiàn)心室纖顫(撲動)、扭轉性室速時仍可行非同步電復律。

　　【操作步驟】

　　1.同步電復律

　　(1)患者仰臥，備有搶救復蘇設備，建立靜脈通道。

　　(2)心電示波器上選R波為主且較高大的導聯(lián)，檢查同步性能。

　　(3)充分吸氧5～10 min。

　　(4)將兩電極板面涂導電膠或包4層鹽水紗布。

　　(5)緩慢靜注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作靜脈麻醉，同時用面罩吸氧。當患者處于朦朧狀態(tài)，睫毛反射、痛覺消失時，即可復律.

　　(6)安置電極，兩電極分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部，或背肩胛區(qū)及心尖區(qū)。

　　(7)任何人不得接觸患者及病床，氧氣瓶不得接觸患者及病床。

　　(8)調(diào)節(jié)至所需要的電能量，按充電鈕充電，按放電電鈕放電，完成電復律。

　　(9)放電后嚴密注視心電示波器并記錄，觀察電復律是否成功及有無新的心律失常。若轉為竇性心律，記錄12導聯(lián)心電圖，與術前對照有無S-T段 抬高及QRS波的改變。若未能轉復可行第二次、第三次電復律，電能量可加大，但不要超過300 J，一般不超過3次。

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　　(10)術后觀察血壓、脈搏、呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護8 h。

　　2非同步電復律(電除顫) 心室纖顫(撲動)不用麻醉，不需檢查同步性能。患者仰臥，迅速將電極板涂導電膠，置于前胸左右兩側，調(diào)節(jié)所需電功率，充電、放電即可。

　　復律不成功者，可反復進行。心室纖顫為細顫波(<0.5 mV)，電復律較難成功，可靜脈給予腎上腺素1 mg，使細顫轉為粗顫，再行電復律。心室纖顫(撲動)時間較長(5～10 min)，可給5%碳酸氫鈉50～100 ml靜注。

　　【并發(fā)癥及其他問題】

　　電復律很少發(fā)生并發(fā)癥。

　　1.呼吸抑制給人工呼吸即可恢復。

　　2心律失常一過性早搏和逸搏，不需要處理。室早呈二、三聯(lián)律或短陣室速，可靜注利多卡因。心室纖顫應立即再給非同步復律除顫。

　　3肺或全身性栓塞發(fā)生率為O.5%～l%，多在轉復后24～48 h發(fā)生，以往有栓塞史者，手術前后應給予抗凝治療。

　　4其他偶見急性肺水腫，低血壓，心電圖ST段、T波改變及心肌酶一過性升高，應行相應的處理。局部皮膚紅斑或燒灼樣疼痛。

　　5埋藏式心臟起搏器有抗400 J電功率裝置，電極板應避開起搏器及導線。

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