緊急心臟起搏術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“緊急心臟起搏術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)”，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　緊急心臟起搏術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1各種原因引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴逸搏、暈厥或阿一斯綜合征發(fā)作者。

　　2心室撲動(dòng)、心室纖顫繼發(fā)于過(guò)緩型心律失常，電復(fù)律后提高心率藥物無(wú)效或藥物加重基礎(chǔ)心臟病者。

　　3頑固的快速性心律失常伴心力衰竭、嚴(yán)重心絞痛、心源性休克等，不宜用電復(fù)律和藥物治療無(wú)效者。

　　4.各種原因引起的心臟停搏。

　　【緊急起搏技術(shù)】

　　1經(jīng)胸壁電極體表心臟起搏正極置于左肩胛骨下角與脊柱之間或右前胸上部，負(fù)極置于心前區(qū)，連接好心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和起搏器，即可起搏。本法具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速、安全等優(yōu)點(diǎn)。

　　2經(jīng)靜脈心內(nèi)膜心臟起搏法導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、肘正中靜脈或鎖骨下靜脈穿刺法進(jìn)入，置人右心房或右心室心內(nèi)膜。到位后，測(cè)起搏閾值、感知閾值，滿意后，起搏器與電極導(dǎo)管尾部連接后即可起搏，起搏電壓常是閾電壓的2～3倍。

　　3經(jīng)胸壁穿刺心肌起搏選用劍突下穿刺點(diǎn)，針與體表呈30。，與正中線約呈50。，指向左胸鎖關(guān)節(jié)。穿刺過(guò)程應(yīng)在心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。用一根中繼線連接陰極和胸導(dǎo)聯(lián)，然后緩慢進(jìn)針，如心電圖上出現(xiàn)ST段抬高或發(fā)生早搏，表明電極尖端已抵達(dá)心肌表面，再進(jìn)針3～5 mm并固定之。用另一注射針刺入相當(dāng)于V3R或上腹部皮下作為陽(yáng)極。將陽(yáng)、陰兩極分別與起搏器正負(fù)兩插孔連接，即可起搏，輸出電壓為4～5 v。

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　　【起搏心電圖】

　　1起搏心電圖特征基本標(biāo)志是有一個(gè)時(shí)限很短的起搏脈沖信號(hào)(S)，方向與心電圖等電位線垂直。s波之后緊接著的是心房或心室激動(dòng)的波形。心房起搏時(shí)，S波后緊接一個(gè)畸形的P波，之后是正常的PR間期、QRS波群及T波(S-P-QRS-T)。心室起搏時(shí)，S波之后緊接著的是寬大畸形的QRS波群及T波(S-QRS-T)。起搏的QRS波與P波脫節(jié)或看不到P波。

　　2心臟搏?；颊咂鸩Ч呐袛啖倨鸩晒Γ弘娒}沖刺激能奪獲心室，心電圖示脈沖信號(hào)后緊跟一個(gè)相關(guān)的QRs波。②臨床有效：起搏脈沖奪獲心室，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)或測(cè)到血壓。③復(fù)蘇成功：恢復(fù)有效循環(huán)，出現(xiàn)自主呼吸，神志恢復(fù)至心臟停頓前狀態(tài)。

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