2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)小兒結(jié)核病考點(diǎn)精講

小兒結(jié)核病

原發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

病因

結(jié)核菌第一次侵入肺部后引起的原發(fā)感染；

初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦

病理

原發(fā)綜合征；
支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；

結(jié)核性全腦炎；
腦神經(jīng)損害最常累及面神經(jīng)；

臨床表現(xiàn)

結(jié)核中毒癥狀；
結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)（皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等）
肺門淋巴結(jié)高度腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀

早期（前驅(qū)期）
中期（腦膜刺激期）
晚期（昏迷期）

原發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

輔助檢查

X線

“啞鈴”
“雙極影”
“肺門陰影”

可見(jiàn)肺部病灶；

PPD試驗(yàn)

陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性

陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性；
50%可呈陰性

痰液

（+）/（-）

（+）/（-）

腦脊液

可見(jiàn)結(jié)核桿菌，確診！

原發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

治療

1.無(wú)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：HR，9-12個(gè)月；
2.活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：分階段治療；常用方案2HRZ/4HR。

分階段治療；
常用方案3～4 HRZS / ？HR；
總療程不少于12個(gè)月。
或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。