2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn)精講
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消化系統(tǒng)疾病
一、小兒腹瀉病
二、靜脈補(bǔ)液
三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn)
四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些細(xì)節(jié)
五、兩個(gè)先天性消化道畸形
一、小兒腹瀉病 |
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病因 |
感染因素:輪狀病毒、大腸桿菌多見; |
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臨床表現(xiàn) |
1.胃腸道癥狀:嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變 |
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輔助檢查 |
HCO3-<18mmol/L #FormatImgID_0#代謝性酸中毒; |
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治療 |
原則: |
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口服補(bǔ)液 |
適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者; |
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靜脈補(bǔ)液 |
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二、靜脈補(bǔ)液 |
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補(bǔ)液總量(ml/kg) |
補(bǔ)液階段與補(bǔ)液目的 |
各階段的補(bǔ)液量 |
補(bǔ)液時(shí)間(h) |
補(bǔ)液性質(zhì) |
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輕度脫水 |
90~120 |
擴(kuò)容階段 |
20ml/kg,最多300ml |
0.5~1 |
2:1等張含鈉液 |
中度脫水 |
120~150 |
快速補(bǔ)液階段 |
補(bǔ)充總量的1/2(減去擴(kuò)容量) |
8~12 |
等滲性脫水:1/2張 |
重度脫水 |
150~180 |
維持補(bǔ)液階段 |
余下的1/2總量 |
12~16 |
1/3~1/5張 |
三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn) |
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輪狀病毒性腹瀉 |
侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 |
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病因 |
人類輪狀病毒(HRV); |
侵襲性大腸桿菌;空腸彎曲菌 |
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發(fā)病季節(jié) |
秋冬寒冷季節(jié)多見; |
夏季多見; |
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臨床表現(xiàn) |
起病急;自限性,病程3~8天。 |
急起病,伴高熱。 |
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輔助檢查 |
血常規(guī) |
白細(xì)胞不高 |
血常規(guī) |
白細(xì)胞升高 |
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便常規(guī) |
少見白細(xì)胞、紅細(xì)胞 |
便常規(guī) |
有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞 |
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便培養(yǎng) |
可以找到相應(yīng)的致病菌 |
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治療 |
對癥;糾正水電解質(zhì)紊亂; |
抗菌藥物 |
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四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些細(xì)節(jié) |
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時(shí)機(jī) |
見尿后(有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。 |
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定量 |
按每日3~4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg); |
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方法 |
輕度脫水可分次口服; |
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注意 |
氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。 |
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五、兩個(gè)先天性消化道畸形 |
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先天性肥厚性幽門狹窄 |
先天性巨結(jié)腸 |
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臨床表現(xiàn) |
胃蠕動波; |
胎便排出延遲; |
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輔助檢查 |
X線 |
胃擴(kuò)張 |
X線 |
低位結(jié)腸梗阻; |
鋇餐 |
“鳥嘴狀” |
鋇劑灌腸 |
可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管; |
續(xù)表
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先天性肥厚性幽門狹窄 |
先天性巨結(jié)腸 |
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輔助檢查 |
腹部B超 |
為首選的無創(chuàng)檢查。 |
直腸黏膜、肌層活檢 |
缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,而無髓鞘的神經(jīng)纖維增生; |
治療 |
一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)。 |
早期進(jìn)行根治手術(shù)。 |
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