2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)精講

一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化

胎兒期

出生后

由母體循環(huán)完成氣體交換

由肺循環(huán)完成氣體交換

多為混合血；
心、腦、上半身血氧含量高于下半身

靜脈血和動(dòng)脈血分開(kāi)

卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管---開(kāi)放

卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管---閉合

肺循環(huán)阻力---高

肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力---降低

右心室高負(fù)荷

左心室高負(fù)荷

二、四種先天性心臟病的比較

分類　

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

癥狀

①一般情況無(wú)青紫，某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右心壓力超過(guò)左心時(shí)，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）
②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎
③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后

青紫、蹲踞、暈厥、發(fā)育落后

分類

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

心臟體征

聽(tīng)診心臟雜音

雜音部位

第2、3肋間

第3、4肋間

第2肋間

第2-4肋間

時(shí)間

收縮期

收縮期

收縮期和舒張期

收縮期

P₂

亢進(jìn)、固定分裂

亢進(jìn)

亢進(jìn)

減低

分類

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

X線檢查

房室增大

右房、右室大

雙室大，左心房可大

左室大，左房可大

右心室大,心尖上翹,呈靴形

主動(dòng)脈結(jié)

不大

不大

增大

不大

肺動(dòng)脈段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺門(mén)舞蹈

有

有

有

無(wú)

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

特有診斷線索

病情最輕；
第二心音固定分裂；

最多見(jiàn)；

連續(xù)雜音；
周圍血管征；
差異性青紫；
用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉

青紫、杵狀指、蹲踞；
一過(guò)性缺氧發(fā)作
（一過(guò)性肺動(dòng)脈痙攣）
血液粘稠
（血細(xì)胞比容加大）
易并發(fā)腦膿腫、腦血栓、咯血。

分類

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

心臟超聲

直接征象

房間隔回聲中斷

室間隔回聲中斷

肺主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈有交通

室間隔回聲中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，右心室流出道狹窄，右室壁、室間隔肥厚

彩色多普勒

右房于收縮期可見(jiàn)左房分流過(guò)來(lái)的---五彩相間血流束

右室于收縮期可見(jiàn)左室分流過(guò)來(lái)的---五彩相間血流束

肺主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)降主動(dòng)脈分流過(guò)來(lái)的---五彩相間血流束

收縮期見(jiàn)右室向主動(dòng)脈內(nèi)分流的---五彩相間血流束

分類

左→右

右→左

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

心導(dǎo)管檢查

血氧含量

右房＞腔靜脈

右室＞右房

肺動(dòng)脈＞右室

主動(dòng)脈＜左房

導(dǎo)管尖端走向

可穿過(guò)缺損處

可穿過(guò)缺損處

可穿過(guò)缺損處

導(dǎo)管尖端可經(jīng)由右室進(jìn)入主動(dòng)脈；

打造影劑后

打造影劑：可見(jiàn)造影劑由缺損進(jìn)入右房

打造影劑：可見(jiàn)造影劑由缺損進(jìn)入右室

打造影劑：可見(jiàn)造影劑由缺損進(jìn)入肺動(dòng)脈

打造影劑：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈同時(shí)顯影，室間隔缺損