2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學泌尿系統(tǒng)疾病考點精講

腎炎與腎病

急性腎小球腎炎

腎病綜合征

病理

炎癥

腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高

典型臨床表現(xiàn)

尿量減少（少尿）
水腫、高血壓、血尿、蛋白尿

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d；定性+++～++++）
低清蛋白血癥（＜30g/L）
明顯水腫、高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L ）

嚴重臨床表現(xiàn)

嚴重循環(huán)充血
高血壓腦病
急性腎功能不全

感染
血栓形成（腎靜脈血栓形成）
低血容量性休克

急性腎小球腎炎

腎病綜合征

診斷

診斷依據：
①鏈球菌感染史；
②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)；
③血補體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。
④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆?；蛲该鞴苄?。

單純性腎病

腎炎性腎病

病理：微小病變型

病理：非微小病變型

只有腎病的4大特征

腎病的4大特征
+以下一項或多項

（1）大量蛋白尿。
（2）血漿白蛋白＜30g/L
（3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L
（4）水腫：多呈凹陷性

①持續(xù)性血尿（兩周內三次尿沉渣RBC≥10個/HPF）
②氮質血癥
③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補體C3血癥

急性腎小球腎炎

腎病綜合征

治療

1.休息：急性期臥床2～3周；
癥狀消失可下床；
血沉正?？缮蠈W；
尿Addis計數(shù)正常后可參加體育活動。
2.對癥：利尿、降壓（硝苯地平、卡托普利）
3.清除鏈球菌感染：青霉素10～14d
4.重癥：必要時血液透析。

1.休息：正?；顒?，以防血栓形成。
2.對癥：利尿、防感染；
3.激素治療（中長程療法）
①潑尼松口服：為誘導腎病緩解的首選治療。
②甲潑尼龍沖擊療法：適用于對激素治療無效或頻復發(fā)的難治性腎病。
4.免疫抑制劑