臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關于異常分娩的歷年復習要點及試題

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　　【關于異常分娩的歷年考題點津】

　　1.初產婦活躍期停滯是指進入活躍期后，宮頸口不再擴張超過

　　A.1小時

　　B.1.5小時

　　C.2小時

　　D.2.5小時

　　E.3小時

　　答案：C

　　2.孕婦,29歲,C2P0,39周妊娠，產科檢查：宮高

　　32cm。枕左橫位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外測量：出口橫徑為7.5cm，應進一步檢查

　　A.出口后矢狀徑

　　B.對角徑

　　C.坐骨棘間徑

　　D.坐骨切跡寬度

　　E.骶骨前面彎曲度

　　答案：A

　　試題點評：骨盆外測量出口橫徑小于8cm，應測量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm，可試產。

　　3.測得初孕婦坐骨結節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大2.5cm，正確的分娩方式應是

　　A.自然分娩

　　B.會蔭側切，經蔭道分娩

　　C.胎頭吸引術

　　D.產鉗術

　　E.剖宮產術

　　答案：E

　　4.初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應是

　　A.催產素靜脈滴注

　　B.等其自然回轉

　　C.人工協(xié)助順時針轉90°

　　D.人工協(xié)助逆時針轉90°

　　E.行會蔭后-斜切開術

　　答案：D

　　(5～7題共用題干)

　　26歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　5.出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A.子宮收縮過強

　　B.胎兒過大

　　C.子宮收縮乏力

　　D.骨盆狹窄

　　E.胎兒畸形

　　答案：C

　　6.本例首先的處理是

　　A.人工破膜

　　B.立即剖宮產

　　C.靜脈滴注催產素5U

　　D.肌注度冷丁100mg

　　E.觀察1小時后再決定

　　答案：A

　　7.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是

　　A.嚴密觀察產程，等待自然分娩

　　B.立即剖宮產

　　C.小劑量滴注催產素

　　D.持續(xù)吸氧，等待宮口開全

　　E.產鉗助娩

　　答案：B

　　試題點評：難，協(xié)調性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮及其宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜，宮頸擴張3cm以上無頭盆不稱胎頭已銜接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內窘迫，需立即手術。

　　(8～9題共用備選答案)

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.度冷丁肌內注射

　　C.腓苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.氯丙嗪靜脈推注

　　8.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時，首選藥物應是

　　9.不協(xié)調性子宮收縮乏力時，首選藥物

　　答案： 8.D 9.B

　　10.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm;髂嵴間徑27cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應診斷為

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　11.初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。蔭道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。本例正確處理應是

　　A.行剖宮產術

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.等待蔭道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后蔭道分娩

　　E.行產鉗助產術

　　答案：D

　　試題點評：易。宮口開全，胎頭達盆底徒手將胎頭枕部轉向前方可蔭道分娩。

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　　(12～13題共用題干)

　　初產婦，胎頭吸引器加會蔭側切助產分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產后4小時蔭道流血約 500ml。查：BP

　　90/60mmHg.脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，蔭道口少量活動性流血，可凝固

　　12.導致出血最可能的原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產道損傷

　　C.胎盤殘留

　　D.凝血功能障礙

　　E.尿潴留

　　答案：E

　　13.首選處理措施是

　　A.按摩子宮

　　B.導尿

　　C.注射止血劑

　　D.檢查軟產道

　　E.刮宮

　　答案：B

　　試題點評：難度中等，子宮收縮好但宮底高，考慮尿儲留，予對癥處理。

　　14.不協(xié)調性子宮收縮乏力的恰當處理應是

　　A.針刺合谷、三蔭交穴位

　　B.溫肥皂水灌腸

　　C.肌注哌替啶

　　D.人工破膜

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　答案：C

　　15.胎兒娩出后4分鐘，產婦出現(xiàn)多量蔭道流血。最可能的診斷應是

　　A.宮縮乏力

　　B.蔭道靜脈破裂

　　C.宮頸裂傷

　　D.胎盤部分剝離

　　E.凝血功能障礙

　　答案：A

　　16.雙胎妊娠。第一胎兒自然經蔭道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)蔭道多量流血;數(shù)分鐘內流血達500ml，本例最可能的診斷是

　　A.胎盤殘留

　　B.副胎盤殘留

　　C.宮縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　(17～18題共用題干)

　　27歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。蔭道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+l，骨盆外測量未見異常

　　17.此時恰當處理應是

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產程進展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行剖宮產術

　　答案：B

　　18.若此后宮縮逐漸減弱，產程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時恰當處理應是

　　A.靜注地西泮加速產程進展

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.立即行剖宮產術

　　答案：B

　　試題點評：容易。協(xié)調性宮縮乏力可靜點縮宮素加強產力。

　　(19～20題共用題干)

　　27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10-15分鐘/次，持續(xù)3秒，宮口開大2cm。

　　19.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮節(jié)律性異常

　　B.子宮收縮對稱性異常

　　C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復作用異常

　　E.腹肌和隔肌收縮力異常

　　答案;A

　　20.此時的處理原則應是

　　A.靜脈滴注縮宮素

　　B.靜脈滿注麥角新堿

　　C.肌內注射哌替啶(杜冷丁)

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宮產術

　　答案：C

　　試題點評：難，子宮收縮節(jié)律性異?？捎柽咛驵ふ{整宮縮。

　　21.若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次/分，此時的處理應是

　　A.立即行剖宮產術

　　B.等待自然分娩

　　C.行產鉗術助娩

　　D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　E.靜注地西泮(安定)加速產程進展

　　答案：C

　　(22～23題共用題干)

　　22.單臀先露的兩下肢姿勢是

　　A.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲

　　B.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)直伸

　　C.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)屈曲

　　D.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　23.胎頭跨恥征陽性的初產婦于臨產后檢查，不可能出現(xiàn)的是

　　A.子宮收縮力異常

　　B.胎位異常

　　C.胎頭銜接

　　D.胎膜早破

　　E.出現(xiàn)病理縮復環(huán)

　　答案：C

　　24.初產婦第一產程活躍期延長是指活躍期超過

　　A. 4小時

　　B. 6小時

　　C. 8小時

　　D. 10小時

　　E. 12小時

　　答案：C

　　25.27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后蔭道流血量達600ml，最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留

　　B.胎盤殘留

　　C.子宮收縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

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