侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　侵蝕性葡萄胎在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者稱侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.葡萄胎排出3-4周后陰道不規(guī)則出血。2.婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。3.子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征。4.咯血、咳嗽、胸片可見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。

　　診斷依據(jù)

　　1.葡萄胎清宮后半年內(nèi)有不規(guī)則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等。2.陰道壁可見(jiàn)紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。3.子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫。4.血尿hcG水平由低轉(zhuǎn)高，或一度陰性又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。5.胸部X線攝片可見(jiàn)多個(gè)棉團(tuán)樣陰影。6.頭顱斷層或CT發(fā)現(xiàn)占位病變。7.原發(fā)源或轉(zhuǎn)移源病檢可見(jiàn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)。8.臨床分期：Ⅰ期病源局限于子宮，Ⅱ期病源近處轉(zhuǎn)移，如宮旁、附件和陰道、Ⅲ期肺轉(zhuǎn)移，Ⅳ期全身轉(zhuǎn)移。

　　治療原則

　　1.化療2.手術(shù)治療3.對(duì)癥治療

　　用藥原則

　　1.一般情況可，化療反應(yīng)不重者用“A”。2.一般情況差，化療反應(yīng)重者用“A”、“B”。3.有腦轉(zhuǎn)移、反復(fù)發(fā)作病源選“A”、“B”、“C”。

　　輔助檢查

　　1.有宮旁、陰道及肺轉(zhuǎn)移者選“A”;2.疑有腦、全身轉(zhuǎn)移者選“A”、“B”。

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