絨毛膜癌的臨床特征-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　毛膜癌在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　絨膜癌是一種高度惡性腫瘤，絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、宮外孕、足月產(chǎn)之后。偶發(fā)于未婚女性的卵巢稱為原發(fā)性絨癌。治療以化療或加手術(shù)治療為主，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，治愈率屬比較高的，預(yù)后與臨床分期、滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍程度、是否正規(guī)治療有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.在萄萄胎清宮、足月分娩，自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮外孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、咳嗽、咳血、頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等。2.陰道有紫蘭色結(jié)節(jié)，子宮增大、宮旁腫塊，卵巢黃素囊腫，3.急腹癥：腹腔內(nèi)出血征，卵巢黃素囊腫蒂扭轉(zhuǎn)征。

　　診斷依據(jù)

　　1.葡萄胎清宮后1年、分娩、流產(chǎn)、宮外孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、咯血、頭痛、嘔吐、偏癱等。2.陰道紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。3.子宮增大、宮旁腫塊。4.卵巢黃素囊腫。5.血、尿hcG高于正常6.胸部X線攝片可見(jiàn)多個(gè)棉團(tuán)樣陰影7.頭顱斷層X(jué)攝片發(fā)現(xiàn)占位病變8.病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，并無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。9.臨床分期同侵蝕性葡萄胎

　　治療原則

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　用藥原則

　　1.一般情況可，化療反應(yīng)不重者用“A”。2.一般情況差，化療反應(yīng)重者用“A”、“B”。3.有腦轉(zhuǎn)移、反復(fù)發(fā)作病源選“A”、“B”、“C”。

　　輔助檢查

　　1.有宮旁、陰道及肺轉(zhuǎn)移者選“A”;2.疑有腦、全身轉(zhuǎn)移者選“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　老師提示

　　絨毛膜上皮癌簡(jiǎn)稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。病變可造成局部嚴(yán)重破壞，并轉(zhuǎn)移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化療以前絨癌死亡率高達(dá)90%以上，隨著有效化療的進(jìn)展，其死亡率已下降至20%左右。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。前次妊娠后至發(fā)病的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不定，有所謂“直接絨癌”即妊娠開(kāi)始就是絨癌，也有的間隔達(dá)17年者。產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后陰道持續(xù)不規(guī)則出血、子宮大而軟、血或尿hcG持續(xù)陽(yáng)性，或一度陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，應(yīng)想到絨癌的可能。X線檢查肺部有轉(zhuǎn)移陰影出現(xiàn)，多可確定診斷。不典型的病例，診斷有一定困難。尤其與侵蝕性葡萄胎難于鑒別，還需依靠血、尿hcG測(cè)定和X線檢查，最后需根據(jù)病理才能確定診斷。許多病人主訴常是轉(zhuǎn)移瘤的癥狀，如不仔細(xì)檢查可以造成誤診。絨癌治療以化療為主，化學(xué)治療進(jìn)展很快，藥物繁多，應(yīng)根據(jù)病情選擇化Ⅰ期5年存活率80～94%，Ⅱ期60～80%，Ⅲ期50～65%，Ⅳ期10～20%。

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