多胎病因及臨床表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　多胎的病因

　　1.遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。

　　2.年齡及產(chǎn)次：年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰，>40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，有報(bào)道初產(chǎn)婦為21.3‰，多產(chǎn)婦為26‰。

　　3.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素(FSH)水平較高有關(guān)。1984年發(fā)現(xiàn)分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。

　　4.促排卵藥物的應(yīng)用：多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%.

　　多胎的臨床表現(xiàn)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.早孕反應(yīng)重，子宮增大明顯，大于相應(yīng)停經(jīng)月份的子宮體重增加過多、胎動(dòng)頻繁;2.孕晚期可有呼吸困難、下肢浮腫、靜脈曲張等壓迫癥狀，常伴有貧血;3.腹部可及多個(gè)小肢體和兩個(gè)胎頭，聽到兩個(gè)不同速率胎心音，每分鐘相差10次以上，兩胎心間隔有無音區(qū)。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.子宮比相應(yīng)妊娠月份大;2.腹部可及兩個(gè)或兩個(gè)以上胎頭，兩個(gè)不同頻率胎心，并間隔有無音區(qū);3.超聲波檢查示兩個(gè)或更多的胎兒圖像和胎心。

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