卵巢妊娠的預(yù)防、鑒別診斷及治療-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　卵巢妊娠的預(yù)防

　　1.加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會(huì)治理。

　　2.放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。

　　3.盆腔軟組織感染，要及早治療，應(yīng)一次性徹底治愈。

　　4.積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。

　　5.在使用誘發(fā)排泄藥物后，疑為早孕時(shí)，或助孕成功后，要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。

　　6.宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。

　　卵巢妊娠的鑒別診斷

　　卵巢妊娠診斷比較困難，常與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相混淆，其鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)病理診斷。原發(fā)性卵巢妊娠的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.患者輸卵管完整。

　　2.胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。

　　3.卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連。

　　4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應(yīng)多處有卵巢組織，且兩處卵巢組織之間應(yīng)有一段距離，在胚胎組織與周圍粘連組織之間必須有卵巢組織。

　　5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常，而且又無妊娠證據(jù)。根據(jù)以上幾點(diǎn)可以與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后引起的繼發(fā)性卵巢相區(qū)別。

　　卵巢妊娠的治療措施

　　對于術(shù)前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠，可在B超介導(dǎo)下胚囊內(nèi)注射殺胚藥物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療，但療效不確切，治療期間仍有發(fā)生破裂的可能，此時(shí)仍需手術(shù)治療。

　　1.卵巢全部切除如出血多，患側(cè)卵巢破壞嚴(yán)重，對側(cè)正常，剖腹探查時(shí)常做患側(cè)卵巢切除。

　　2.卵巢楔形切除如出血不多，剖腹探查時(shí)見病變僅累及部分卵巢，可做病變部的楔形切除，卵巢余部縫后，術(shù)后監(jiān)測血β-HCG水平，如下降遲緩，說明可能尚有部分絨毛組織殘留，可用MTX治療。

　　3.藥物治療腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療，若在術(shù)前已診斷卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引導(dǎo)下向孕囊內(nèi)注射MTX，亦可作MTX的全身治療。惟治療期間用血β-HCG監(jiān)測，如有破裂，內(nèi)出血較多，仍需手術(shù)治療。

　　卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢組織，可根據(jù)病灶的大小范圍行卵巢妊娠病灶切除術(shù)，卵巢楔形病灶切除術(shù)或部分卵巢切除術(shù)。如卵巢破壞嚴(yán)重，可行附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管，這樣可致孕卵外游走，發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增多。

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