什么是肺動(dòng)脈栓塞-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動(dòng)脈栓塞的后果取決于栓子的大小數(shù)量及肺功能狀態(tài)，一般有三種情況：

　　①如果栓子較小，且肺功能狀態(tài)良好，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因?yàn)榉尉哂须p重血循環(huán)，此時(shí)肺動(dòng)脈分布區(qū)組織可從支氣管動(dòng)脈得到血液供應(yīng)，這些栓子可被溶解吸收或機(jī)化變成纖維狀條索;

　?、谒ㄗ与m小，但在栓塞前，肺已有嚴(yán)重的淤血，致微循環(huán)內(nèi)壓升高，使支氣管動(dòng)脈供血受阻，側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死;

　?、蹃碜韵轮o脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支，或眾多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數(shù)肺動(dòng)脈分支時(shí)，可引起病人猝死。患者表現(xiàn)為：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等，稱為肺動(dòng)脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發(fā)生于大手術(shù)后未及時(shí)下床活動(dòng)或久病臥床的患者，其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動(dòng)時(shí)。

　　肺動(dòng)脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認(rèn)為有以下原因：

　?、俜蝿?dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，致急性右心衰竭。

　?、谘芯勘砻?，多量小栓子刺激動(dòng)脈內(nèi)膜引起迷走神經(jīng)興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2，通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，致發(fā)生急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭和窒息，同時(shí)還與心冠狀動(dòng)脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關(guān)。

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