2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點(diǎn)-肺膿腫
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肺膿腫:
一、分類及發(fā)病機(jī)制
1、吸入性肺膿腫(原發(fā)性肺膿腫-肺原來(lái)健康):經(jīng)口鼻咽吸入致病,病原菌為厭氧菌。(牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致病)。臭痰。
2、血源性肺膿腫:多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥,致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見(jiàn)。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。
3、繼發(fā)性肺膿腫(開始肺就有問(wèn)題):由金葡菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等引起;小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最多見(jiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀:吸入性肺膿腫多有吸入感染因素(齒、口、咽喉感染灶,手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等),急性起病,畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。
血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶(疔、癰等)
2、體征:肺實(shí)變體征,可聞支氣管呼吸音;慢性肺膿腫肺外表現(xiàn)(杵狀指)
3、輔助檢查:急性肺膿腫WBC(20-30)*109,N>90%;X-ray示膿腫形成后,出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面(空洞和液平)。
三、治療
1、原發(fā)性:抗生素(青霉素):總療程8~12周,至X線胸片空洞和炎癥消失,或僅有少量殘留纖維化,以及體溫正常、咳嗽咳痰消失可以停藥。
血源性:頭孢類。
2、膿液引流:提高療效的有效措施。
3、手術(shù)適應(yīng)癥:①肺膿腫病程 >3個(gè)月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過(guò)大(>5cm)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞,如肺癌。
注意: 急性肺膿腫沒(méi)有杵狀指。
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