2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-手外傷及斷肢(指)再植
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手外傷及斷肢(指)再植考點:
考點 | 細目 |
1.手外傷 | (1)現(xiàn)場急救 (2)治療原則 |
2.斷肢(指)再植 | 斷肢(指)急救處理 |
(七)周圍神經(jīng)損傷 | |
1.上肢神經(jīng)損傷 | (1)正中神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) (2)尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) (3)橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) |
2.下肢神經(jīng)損傷 | (1)坐骨神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) (2)腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) |
習題見下一頁
一、A1
1、右手環(huán)指遠端缺損骨外露,下列哪種方法不適采用
A、縮短指骨,縫合皮膚
B、中厚皮片植皮
C、帶蒂皮瓣移植
D、推進皮瓣移植
E、魚際皮瓣轉位
2、單純指深屈肌腱斷裂后,臨床可發(fā)生
A、手指過伸畸形
B、手指出現(xiàn)垂狀指
C、手指的伸,屈功能喪失
D、手指屈曲功能喪失
E、手指遠位指間關節(jié)屈曲功能喪失
二、A2
1、患者男性,40歲,切傷右手中指,即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。最簡便、有效的止血方法是
A、冷凍止血
B、以止血鉗夾住血管5分鐘
C、局部包扎或縫合止血
D、外用止血藥
E、以氣壓止血帶止血
2、3小時前,76歲男性,因外傷致右手大魚際,第一掌骨橈側有5cm ×6cm的皮膚缺損,大魚際肌肉部分挫滅,第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露,該患應采用哪種治療方法為妥
A、清創(chuàng)后,并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露,然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面
B、清創(chuàng)后,行游離足背皮瓣移植
C、清創(chuàng)后,行前臂逆行島狀皮瓣移植
D、清創(chuàng)后,用全厚皮片植皮
E、清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植
3、患者女性,23歲,1小時前被菜刀將食指末節(jié)掌側方切去一塊皮膚,約1cm×0.5cm,皮下脂肪裸露,最佳的治療措施是
A、游離周圍軟組織予以覆蓋
B、胸部皮管移植
C、單純縫合皮膚
D、三角皮瓣移植
E、魚際皮瓣移植
4、患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨,造成中指屈指肌腱及橈側固有神經(jīng)損傷,該患應為
A、切割傷
B、刺傷
C、撕脫傷
D、壓傷
E、復合傷
三、A3/A4
1、34歲女性,入院2小時左手中指掌指關節(jié)處掌面,被寬3cm銳器刺傷,查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位,感覺障礙,手指蒼白發(fā)涼,Allen試驗陽性
<1> 、該患者診斷考慮為
A、皮膚裂傷
B、手指不全離斷傷
C、開放性指骨骨折
D、手指固有神經(jīng)損傷
E、左中指屈指肌腱,指兩側固有神經(jīng)和指動脈開放性損傷
<2> 、該患者的治療方案是
A、清創(chuàng)后修復屈指肌腱,神經(jīng),吻合動脈縫合創(chuàng)口
B、清創(chuàng)后,修復神經(jīng),吻合動脈,肌腱二期修復
C、清創(chuàng)后,修復肌腱,吻合動脈,神經(jīng)二期修復
D、清創(chuàng)后,修復肌腱和神經(jīng)
E、清創(chuàng)后,縫合傷口,其他組織二期修復
<3> 、該患術后48小時突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白,涼,皮溫較健指低2.5℃,指腹發(fā)癟,此時應采取什么措施
A、患肢抬高,保溫
B、應用鎮(zhèn)靜,止痛藥
C、立即手術探查吻合的指動脈
D、臂叢麻醉
E、應用抗血管痙攣藥物
四、B
1、A.拇指完全離斷
B.老人一指多節(jié)段斷指
C.兒童小指完全斷指
D.兩處以上的斷指
E.多指斷指,僅拇指斷指遠端無再植條件
<1> 、不宜再植
A B C D E
<2> 、移位再植
A B C D E
<3> 、千方百計再植
A B C D E
參考答案見下一頁
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】
按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復皮片植四種
中厚皮片植皮:平均厚度為0.3~0.6mm(12~24%時),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點,收縮少,柔軟,耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合,所以臨床應用廣泛,應用范圍如下:
①修復面部或關節(jié)處的皮膚缺損,或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。
②修復功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時,應先設法用附近的軟組織將其覆蓋后,再行植皮
③健康的肉芽創(chuàng)面,要求功能與外觀較高的部位。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變,如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大,而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失,還會出現(xiàn)一些典型的急性,如指深、淺屈肌腱斷裂,該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關節(jié)伸指肌腱或伸腱擴張部的斷裂,該關節(jié)主動伸直受限或消失,掌指關節(jié)呈屈曲位。
手部外傷后,固定傷指中節(jié),讓患者主動屈曲遠側指間關節(jié),若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指,讓患者主動屈曲近側指間關節(jié),若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
患者手指屬切割傷,未傷及神經(jīng)、肌腱,止血方法最簡便有效的即局部包扎止血,爭取盡早清創(chuàng)縫合。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
患者的皮損面積大,有骨外露,需要移植皮瓣,一般選中厚皮。
皮片厚度的選擇:在顏面、足跖、手掌、以及關節(jié)部位植皮時,皮片宜偏厚一些,以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時,若對活動要求不高,目的是消滅創(chuàng)面,可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮,皮片可偏厚,已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時,皮片不宜過厚。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
若無深部組織外露,且腱周圍組織完整,可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復。由于本病例的損傷面積較小,所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋,故本題選A。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】
刺傷多為銳性尖物所引起,這類傷易傷及深部組織和臟器,容易發(fā)生感染,特別是厭氧菌的感染。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;②囑患者反復用力握拳和張開手指5~7次至手掌變白;③松開對尺動脈的壓迫,繼續(xù)保持壓迫橈動脈,觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常,即Allen試驗陽性,表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán);相反,若10s手掌顏色仍為蒼白,Allen試驗陰性,這表明手掌側支循環(huán)不良。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭取一期修復。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
1.對于術后出現(xiàn)的病情的時間短、癥狀重的為急癥;時間長,癥狀相對較輕的為慢癥。
2.如果是突然出現(xiàn),需要及早確定是否存在動脈損傷的情況,立即手術探查吻合的指動脈情況。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
再植手術禁忌證
1.患有全身性疾病,體質差,或并發(fā)有嚴重的臟器損傷,不允許長時間進行手術者不宜再植。
2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴重軟組織損傷者。
3.手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離,表現(xiàn)為手指兩側皮下瘀血,即使接通血管,因軟組織廣泛滲血,血栓形成,再植手指仍難存活。
4.再植時限過分超過,組織已發(fā)生變性,則不宜再植。未經(jīng)冷藏,斷指缺血24小時仍可能再植存活,如傷后即予冷藏處理,再植時限可延長至30小時以上。但是缺血時間越短,則再植存活率越高,反之,缺血時間越長,再植存活率越低。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
移位再植是在雙側肢體離斷,不能都進行再植時,選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接,以盡量保存一個肢體的最大功能。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
拇指在五指中功能作用最強,例如握筆、取物、筷子的使用等等,故應爭取再植恢復功能。
以上內容就是環(huán)球網(wǎng)校分享的“2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-手外傷及斷肢(指)再植”,希望對你有所幫助!
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