2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-運動系統(tǒng)慢性疾病

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運動系統(tǒng)慢性疾病考點：

習題見下一頁

一、A1

1、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

A、X線平片

B、X線造影

C、CT

D、肌電圖

E、超聲波

2、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠

A、外傷史

B、X 線照像

C、局部痛點普魯卡因封閉

D、直腿抬高試驗

E、股神經(jīng)牽拉試驗

3、肩關節(jié)周圍炎

A、多見于青少年

B、發(fā)病急，病程約數(shù)周

C、晚間疼痛減輕

D、可見典型疼痛弧

E、肩關節(jié)外展受限

4、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是

A、腰3神經(jīng)根

B、腰4神經(jīng)根

C、腰5神經(jīng)根

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

二、A2

1、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是

A、透視

B、CT

C、腦脊液檢查

D、X線片

E、核素骨掃描

2、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脫

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎間盤突出癥

E、腰扭傷

3、有一患者傷后表現(xiàn)單側坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性,脊柱側彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、慢性腰肌勞損

C、腰椎骶化

D、類風濕性脊柱炎

E、骶椎裂

4、患者男性，40歲，車工。因近兩個月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

A、腰部肌筋膜炎

B、慢性腰部損傷

C、強直性脊柱炎

D、勞累性腰痛

E、腰椎間盤突出癥

5、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

A、腰椎間盤脫出癥

B、急性腰扭傷

C、脊柱滑脫

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌勞損

6、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎橫突綜合征

E、棘間韌帶損傷

三、A3/A4

1、腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退

<1> 、出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是

A、竇椎神經(jīng)受刺激

B、脊神經(jīng)后支卡壓

C、馬尾神經(jīng)受壓

D、L5神經(jīng)根受壓

E、S1神經(jīng)根受壓

<2> 、最需要鑒別的疾病是

A、腰扭傷

B、腰椎管狹窄癥

C、第三腰椎橫突綜合征

D、椎管內(nèi)腫瘤

E、強直性脊柱炎

<3> 、最主要的治療措施是

A、臥硬床休息

B、牽引

C、硬脊膜外腔強地松龍注射

D、手術

E、激素，非甾體類抗炎劑

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴重。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;馬尾神經(jīng)受壓;腰椎側突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

此病的神經(jīng)系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應為：

a.腰3-4：受累神經(jīng)為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側;壓痛點為腰3～4棘突旁;小腿前內(nèi)及膝前區(qū)感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4-5：受累神經(jīng)為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側;壓痛點為腰4～5棘突旁;小腿前外側及足背內(nèi)側區(qū)感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經(jīng)反射無改變。

c.腰5骶1：受累神經(jīng)類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側;壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿后外側及外踝足外側區(qū)感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規(guī)檢查方法。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

腰椎間盤突出癥,感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側,踝反射異常。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛 ，坐骨神經(jīng)痛 ，馬尾神經(jīng)受壓 ，腰椎側突， 腰部活動受限， 壓痛及骶棘肌痙攣 ，直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

肌緊張和痙攣:肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。 根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)題干：站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失 最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉移性腫瘤。

臨床診斷

1.位于腫瘤節(jié)段的神經(jīng)或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經(jīng)根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質增高。

3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。

4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

本例已壓迫神經(jīng)，造成感覺異常和排尿困難，所以應行手術治療予以糾正。

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