2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內分泌系統(tǒng)復習重點及練習題之庫欣綜合征
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考點內容:
庫欣綜合征
庫欣綜合征是腎上腺皮質長期過量分泌皮質醇引起的綜合征。
包括:
1.庫欣?。捍贵w有關,ACTH
2.非庫欣病:垂體無關。腺癌、自主分泌多
下丘腦-腺垂體-腎上腺軸調節(jié)系統(tǒng)
病因
1.ACTH依賴性(庫欣病)
垂體ACTH分泌過量,導致的糖皮質激素過多,最常見 ,其中70%~80%是垂體分泌ACTH的腺瘤,大部分是微腺瘤,ACTH增多。
2.非ACTH依賴性(非庫欣病)
腎上腺瘤或癌自主分泌過多的皮質醇,ACTH不增多。
臨床表現
包括:滿月臉、水牛背、高血壓、高血糖、皮膚紫紋、易感染。
腎上腺皮質腺癌患者雄性素分泌過多,女患者可有顯著男性化。
實驗室檢查
1.小劑量地塞米松抑制試驗:用于肥胖與皮質醇增多癥的鑒別,結果不能被抑制,說明就是庫欣綜合征。
2.大劑量地塞米松抑制試驗用來作病因診斷:
用于庫欣病(ACTH依賴性)與非庫欣病(非ACTH依賴性)鑒別
要注意:大劑量地塞米松抑制試驗可以診斷庫欣病。
診斷
功能診斷
病因診斷
定位診斷
(一)功能診斷 (是否為Cushing綜合征)
1.臨床表現:典型癥狀、體征;不典型病例
2.實驗室檢查:各型Cushing綜合征共有的糖皮質激素分泌異常—皮質醇分泌增多,失去晝夜分泌節(jié)律,且不能被小劑量地塞米松抑制
尿17-羥皮質類固醇(17-羥)增加
尿游離皮質醇增加
小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制
血皮質醇增高,皮質醇分泌失去晝夜分泌節(jié)律
(二)病因診斷(明確屬于ACTH依賴性還是ACTH非依賴性Cushing綜合征):大劑量地塞米松抑制試驗
(三)定位診斷(明確病變部位在垂體或垂體以外其他組織起源腫瘤):影像學檢查
治療
首選手術:
1.經蝶竇手術用于庫欣病;
2.腎上腺手術用于非庫欣病。
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女性,20歲。肥胖4年,頭暈半年,多血質(+),多毛,紫紋(+),血壓 20/13.3KPa(160/100mmHg),為診斷Cushing綜合征除外單純性肥胖癥,最重要的試驗是
A.血ACTH激素測定
B.血皮質醇測定
C.24小時尿游離皮質醇
D.小劑量地塞米松抑制試驗
E.大劑量地塞米松抑制試驗
『正確答案』B
女,40歲,肥胖、高血壓、閉經2年。查體:BP160/90mmHg,向心性肥胖,臉圓。多血質外貌,腹部可見寬大紫紋。血糖11.8mmol/L。該患者最可能的診斷是
A.肥胖癥
B.原發(fā)性高血壓
C.代謝綜合征
D.庫欣綜合征
E.糖尿病
『正確答案』D
女性,26歲,肥胖、頭痛伴閉經1年半。查體:BP 180/110 mmHg,向心性肥胖,滿月臉,皮膚薄,有痤瘡,腹壁有寬大紫紋,下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征,擬檢查
A.血漿皮質醇 B.尿游離皮質醇
C.血皮質醇晝夜節(jié)律 D.小劑量地塞米松抑制試驗
E.大劑量地塞米松抑制試驗
『正確答案』A
(1~3題共用題干)
女,45歲,臉圓、變紅1年,體重增加、月經稀發(fā)6個月。查體:BP160/100mmHg,向心性肥胖,皮膚薄,面部痤瘡較多,下頜小胡須,全身毳毛增多。腹部、大腿根部可見寬大紫紋。血鉀1.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。
1.該患者最可能的診斷是
A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.原發(fā)性高血壓
C.女性男性化 D.庫欣綜合征
E.糖尿病
『正確答案』D
2.定性診斷最主要的檢查是
A.大劑量地塞米松試驗
B.血ACTH測定
C.小劑量地塞米松試驗
D.血皮質醇測定
E.血醛固酮測定
『正確答案』D
3.有助于了解其病因或病變部位的檢查是
A.大劑量地塞米松試驗
B.OGTT
C.小劑量地塞米松試驗
D.血皮質醇測定
E.血醛固酮測定
『正確答案』A
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