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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-腦血栓

更新時(shí)間:2019-10-25 14:50:53 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽18收藏1

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摘要 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一年兩試將于11月23日及24日開(kāi)考!距離考試還有一個(gè)半月的時(shí)間,提醒報(bào)考的同學(xué)抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)。為幫助考生備考,本文環(huán)球網(wǎng)校整理分享“2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-腦血栓”,請(qǐng)您參閱。

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腦血栓高頻考點(diǎn):

最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段,椎一基底動(dòng)脈交界處,大腦中動(dòng)脈主干,大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

(一)病因

常見(jiàn)的有:

①動(dòng)脈病變:粥樣硬化最常見(jiàn),其次為動(dòng)脈炎。

②血液成分改變:血高凝狀態(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。

③血?jiǎng)恿W(xué)異常:血流過(guò)緩和/或血流量過(guò)低等。

④血管痙攣:見(jiàn)于偏頭痛、頭外傷等

(二)臨床表現(xiàn)

①動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年人多見(jiàn),動(dòng)脈炎以中青年多見(jiàn)。

②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。

③常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)病。

④發(fā)病較急,多數(shù)病人無(wú)顯著頭痛和嘔吐,意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙,發(fā)病后10余小時(shí)或1~2d內(nèi)達(dá)到高峰。

⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等腦局灶損害癥狀,持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。

⑦CT及MRI檢查有助于診斷。

腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變,病灶小可不顯示。

腦MRI檢查 起病后數(shù)小時(shí)病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號(hào)、T2加權(quán)呈高信號(hào)。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優(yōu)勢(shì)。

(三)診斷與鑒別診斷

診斷:臨床表現(xiàn)①~⑦。

主要與腦出血相鑒別。

(四)治療與預(yù)防

1.超早期溶栓治療

(1)目的:

是溶解血栓,迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。

(2)常用藥物:

尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。

(3)適應(yīng)癥:

①年齡<75歲。

②發(fā)病在6h內(nèi),排除TIA,無(wú)意識(shí)障礙。

③治療前收縮壓<200mmHg.

④CT排除顱內(nèi)出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì)。

2.急性期的治療

①及早進(jìn)行,個(gè)體化治療。

②維持呼吸道通暢,心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死,控制感染。

③疏通微循環(huán):低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。

⑤擴(kuò)張血管:無(wú)血壓過(guò)高急性期不用降壓藥,必要時(shí)可用腦益嗪、尼莫地平等。

⑥降低顱內(nèi)壓:腦水腫高峰期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。

⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。

3.外科治療

大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開(kāi)顱減壓治療。

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