2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-內(nèi)分泌性高血壓

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內(nèi)分泌性高血壓

1.嗜鉻細胞瘤：在腎上腺髓質(zhì)，嗜鉻細胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。24小時尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

陣發(fā)，心悸

特點：

(1)是一種腫瘤

(2)兒茶酚胺→提心率，升血壓

(3)陣發(fā)，突發(fā)心悸

(4)VMA—兒茶酚胺代謝物。確診查CT

(5)酚妥拉明試驗幫助診斷

陣勢

評：嗜鉻細胞瘤血壓可以自行恢復;

高血壓危象不用藥血壓是不能恢復的。

治療：

嗜鉻細胞瘤大多為良性，約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。

手術(shù)前或惡性病變已有多處轉(zhuǎn)移無法手術(shù)者，選擇α受體拮抗劑(酚妥拉明)和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)：

腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

醛固酮拮抗劑：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

(保鉀利尿劑)

(安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶)

治療

如果本癥是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。

如果是腎上腺皮質(zhì)增生，也可作腎上腺大部切除術(shù)，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗藥。

3.皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

促腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起，

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

檢查：

24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。

顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

主動脈縮窄

軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動脈病變。

主動脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎

肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部有側(cè)支循環(huán)的動脈搏動和雜音，腹部聽診有血管雜音。主動脈造影可確定診斷。

治療主要采用介入擴張支架植入或血管手術(shù)。

重要考點小結(jié)

腎性高血壓

腎血管：腹部雜音;腎實質(zhì)：尿檢異常

嗜鉻細胞瘤

陣發(fā)，心悸，VMA，酚妥拉明試驗

原醛

低鉀，安體舒通/螺內(nèi)酯試驗

皮質(zhì)醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制試驗

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A.上腹部可聽到血管雜音

B.高血壓發(fā)生于尿蛋白之后

C.尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻尿急史

D.滿月臉，多毛

E.發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

慢性腎炎高血壓

『正確答案』B

『答案解析』腎實質(zhì)性高血壓，早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球濾過功能減退，肌酐清除率下降。

腎動脈狹窄

『正確答案』A

『答案解析』體檢時在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

嗜鉻細胞瘤

『正確答案』E

『答案解析』嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性血壓升高。

繼發(fā)性高血壓的幾種特殊試驗

A.芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗

B.螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗

C.地塞米松抑制試驗

D.腎動脈造影

E.尿濃縮稀釋試驗

有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

『正確答案』B

『答案解析』螺內(nèi)酯(安體舒通)有對抗醛固酮在腎遠端小管保鈉排鉀的作用。如果劑量充足，可使醛固酮增多癥病人的尿鉀排量減少，低血鉀得以糾正，并降低血壓。本試驗有助于醛固酮增多的診斷。

有助于嗜鉻細胞瘤的診斷

『正確答案』A

『答案解析』芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗，通過對酚妥拉明的反應，可以判斷高血壓與嗜鉻細胞瘤的關(guān)系。陽性試驗與嗜鉻細胞瘤印證的準確率為75-100%。

有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷

『正確答案』C

『答案解析』皮質(zhì)醇增多癥檢查24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。

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