2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考綱要求及練習題-腎小球病

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第二單元：腎小球病

考綱要求：

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1、下列哪種因素首先參與了腎小球疾病的發(fā)病機制

A、循環(huán)免疫復合物

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時機體的DNA

C、腎小球系膜細胞

D、血小板

E、補體

2、下列不屬于原發(fā)性腎小球疾病臨床分型的

A、急性腎小球腎炎

B、急進性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、輕微腎小球病變

3、與急性腎小球腎炎有關(guān)的細菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、大腸桿菌

C、β溶血性鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、表皮葡萄球菌

4、急性腎炎的主要治療是

A、休息和加強營養(yǎng)

B、休息和對癥

C、用激素與免疫抑制劑

D、抗凝療法

E、透析療法

5、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補體C

E、管型尿

6、慢性腎炎高血壓的治療，哪項是錯誤的

A、低鈉飲食

B、噻嗪類藥物常用做基本治療藥物

C、可采用幾種降壓藥聯(lián)合應用

D、可用鈣通道阻滯劑

E、應盡快使血壓降至正常以下

7、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功能減退

8、腎病綜合征飲食治療要保證

A、高蛋白低鹽飲食，給予蛋白量1.0～1.5g/(kg·d)

B、蛋白質(zhì)1.5～2.0g/(kg·d)，鹽3～5g/d

C、正常優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，保證熱量30～35kcal/(kg·d)，低鹽

D、蛋白質(zhì)以植物蛋白為主

E、低蛋白飲食0.6～0.8g/(kg·d)

9、環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合征總量不超過

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、14～16g

10、哪種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素

A、糖尿病腎病

B、急性腎炎

C、腎病綜合征

D、腎盂腎炎

E、IgA腎病

11、原發(fā)性腎病綜合征患者，若病理類型為微小病變型，首選的治療藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、環(huán)磷酰胺

C、環(huán)孢素A

D、霉酚酸酯

E、苯丁酸氮芥

12、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

A、消腫

B、消蛋白尿

C、增加血漿蛋白

D、降壓

E、利尿

13、關(guān)于用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，下列哪項是錯誤的

A、用藥后尿蛋白減少立即減量

B、癥狀無反復，每2周左右減量1次

C、以最小有效量作為維持量

D、用藥6~8周無效可加其他免疫抑制劑

E、注意血壓

14、以下哪組為診斷腎病綜合征所必需的

A、大量蛋白尿+血尿

B、大量蛋白尿+低蛋白血癥

C、低蛋白血癥+貧血

D、水腫+高脂血癥

E、水腫+高血壓

15、腎病綜合征的主要診斷依據(jù)是

A、高度水腫，伴胸腹腔積液

B、高脂血癥

C、血漿白蛋白<35g/L

D、血α2，β2球蛋白相對增高

E、24小時尿蛋白>3.5g

16、不能引起腎病綜合征的疾病是

A、過敏紫癜性腎炎

B、糖尿病腎病

C、急性腎盂腎炎

D、腎淀粉樣變性

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

17、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

A、消腫

B、消蛋白尿

C、增加血漿蛋白

D、降壓

E、利尿

18、腎病綜合征易出現(xiàn)血栓及栓塞性并發(fā)癥常見的部位是

A、肢體靜脈

B、上腔靜脈

C、下腔靜脈

D、腎靜脈

E、肺血管

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1、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選擇A。首先參與了腎小球疾病的發(fā)病機制的是循環(huán)免疫復合物。建議記憶即可。

腎小球腎炎多為β溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染后所致。常在上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染后發(fā)生。本病主要是鏈球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌產(chǎn)物所引起的免疫反應導致腎臟損傷。其發(fā)病機制有①免疫復合物沉積于腎臟;②抗原原位種植于腎臟;③改變腎臟正?？乖T導自身免疫反應。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：1、急性腎小球腎炎2、急進性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、無癥狀性血尿或蛋白尿5、腎病綜合征。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題目選C。蛋白尿較其它癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才逐漸消退。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 對于慢性腎炎的患者血壓不建議血壓快速下降，以免引起血壓下降過快，過低，使得腎缺血，功能損害加重。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎不能治愈，病情只會維持穩(wěn)定或者緩慢進展，而ACD就是阻止病情進展的方法 ，它治療的最終目的是防止或延緩腎功能減退。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 對于低蛋白血癥給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，熱量要保證充分30～35kcal/(kg·d)，水腫時應低鹽。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征：環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強的免疫抑制作用。應用劑量為每日每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日靜脈注射。累積量達6～8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應及出血性膀胱炎。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征是最適合激素的，激素能對蛋白尿的改善有著極大的作用。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當然也有利尿的療效，但不是最主要的。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經(jīng)歷了長期的臨床實驗及臨床治療療效評價驗證過的。

過早停藥可使腎小球進一步遭受機體免疫系統(tǒng)的損害。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征的診斷標準包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血癥<30g/L;

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30g/L);③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害，而且腎病綜合癥最主要的臨床特征是大量蛋白尿，而腎盂腎炎是膿尿。再有病變位置也不一樣，一個是腎盂的真性細菌炎性病變，一個是腎小球濾過膜通透性增加。它們倆是兩種性質(zhì)的病變。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當然也有利尿的療效，但不是最主要的。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合癥容易發(fā)生血栓、栓塞合并癥 ：其中以腎靜脈血栓(RVT)最常見。

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