2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點解析及習(xí)題-風(fēng)濕免疫性疾病

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風(fēng)濕免疫性疾病考點：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周

A、第1～2周

B、第1～3周

C、第2～4周

D、第2～6周

E、第3～6周

2、川崎病發(fā)病早期10天以內(nèi)宜給予何種藥物來迅速退熱和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、注射丙種球蛋白

E、肝素

二、A2

1、7個月男孩，確診川崎病后，經(jīng)治療癥狀緩解出院，2個月后無明顯誘因猝死家中，其死因最可能是

A、冠狀動脈瘤破裂

B、心包炎

C、腦栓塞

D、心肌炎

E、顱內(nèi)出血

2、患兒1歲，間斷高熱一周，眼結(jié)膜充血，口唇皸裂伴出血，草莓舌，肛周皮膚發(fā)紅，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞增多，血沉增快，診斷為川崎病，以下哪項表現(xiàn)不可能出現(xiàn)在該患兒癥狀中

A、膽囊炎

B、無菌性腦膜炎

C、頸部淋巴結(jié)腫大

D、腹痛、嘔吐及腹瀉

E、肝大

三、A3/A4

1、男孩，10個月，因高熱7天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6SM，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢査：HB100g/L，WBC13×109/L，N0.78，L0.22，PLT352×109/L，ESR70mm/h，ERP(+)，ASO100U。

<1> 、本病例最可能的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、金黃色葡萄球菌敗血癥

C、風(fēng)濕性心臟炎

D、病毒性心肌炎

E、川崎病

<2> 、下列哪項檢查最有助于該患兒的確診

A、心臟彩色多普勒超聲檢查

B、腦電圖

C、胸部平片

D、自身抗體的檢測

E、心電圖

<3> 、該患兒的最佳治療是

A、阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

B、靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林

C、阿司匹林

D、糖皮質(zhì)激素

E、靜脈注射丙種球蛋白

<4> 、該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳，可合并以下哪項治療

A、血漿置換

B、加強抗感染

C、更換非甾體抗炎藥

D、使用糖皮質(zhì)激素

E、以上都不是

<5> 、該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高，進一步可用哪些藥物

A、血漿置換

B、環(huán)磷酰胺

C、糖皮質(zhì)激素

D、雙嘧達莫

E、以上都不是

<6> 、該患兒使用阿司匹林的療程是

A、12個月

B、用藥至冠狀動脈瘤消失

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

2、患兒，男，5歲，發(fā)熱7天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗生素治療無效，口唇充血皸裂充血成草莓舌，手掌硬性水腫，皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大。

<1> 、該患者最可能診斷是

A、風(fēng)濕病

B、川崎病

C、濕疹

D、猩紅熱

E、手足口病

<2> 、該病治療首選應(yīng)該選用的藥物是

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、華法林

E、肝素

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 川崎病大中小動脈均可累及，中等動脈尤以冠狀動脈病變最嚴重，冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 川崎病患兒除典型的臨床表現(xiàn)外，還可有急性期易激惹、煩躁不安、少數(shù)有無菌性腦膜炎的表現(xiàn)。其他表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、咳嗽、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者即可診斷川崎?。?/p>

(1)四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮

(2)多形性紅斑

(3)眼結(jié)合膜充血

(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌

(5)頸部淋巴結(jié)腫大

【正確答案】 A

【答案解析】 如5項臨床表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。

【正確答案】 B

【答案解析】 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時機為病程第5～7天，一般可于1～2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。目前這種兩種藥物是最常用的。

【正確答案】 D

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進血栓形成，易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨應(yīng)用;但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達莫(潘生丁)合并應(yīng)用。近年來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。

【正確答案】 D

【答案解析】 對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。

【正確答案】 B

【答案解析】 在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為12周，如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

【正確答案】 A

【答案解析】 治療

阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

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