2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考綱要求及練習(xí)題-腎結(jié)核

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第五單元：腎結(jié)核

考綱要求：

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一、A1

1、腎結(jié)核最常見的并發(fā)癥是

A、結(jié)核性膀胱炎

B、輸尿管節(jié)段性狹窄

C、前列腺精囊結(jié)核

D、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水

E、膀胱陰道瘺

2、男性泌尿生殖系結(jié)核的原發(fā)灶多在

A、骨關(guān)節(jié)

B、腸道

C、肺

D、淋巴結(jié)

E、腹膜

3、腎結(jié)核就診時最常見的主訴是

A、血尿

B、尿頻，尿痛

C、膿尿

D、腎區(qū)疼痛

E、發(fā)熱

4、腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物治療的指征是

A、靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影

B、靜脈腎盂造影一側(cè)有廣泛破壞且較重

C、腎結(jié)核伴有結(jié)核性攣縮膀胱

D、腎盂造影顯示病變輕度或范圍局限

E、一側(cè)腎鈣化

5、腎結(jié)核部分切除術(shù)適用于

A、腎實質(zhì)空洞不與腎盂相通

B、腎中部實質(zhì)空洞與腎盂相通

C、腎一極實質(zhì)空洞與腎盂相通

D、腎大部破壞，一極病變輕微

E、腎盂破壞輕微且較局限

二、A2

1、女性，31歲。左腎結(jié)核無功能，右腎嚴(yán)重積水。檢查：血Cr 405μmol/L，膀胱容量50ml，應(yīng)選擇哪項治療

A、左腎切除

B、左腎切除，右腎造瘺

C、腸道擴(kuò)大膀胱術(shù)

D、抗結(jié)核治療同時行右腎造瘺

E、抗結(jié)核治療同時行左腎切除

2、男性，29歲。因腎結(jié)核于1年前行左腎切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核治療，尿頻不見好轉(zhuǎn)，每次尿30ml。尿常規(guī)白細(xì)胞1～3 個/HP，尿結(jié)核菌陰性，腎盂造影右腎中度積水、全輸尿管擴(kuò)張，血Cr198μmol/L。最佳治療

A、右腎造癭

B、右輸尿管皮膚造口

C、結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)

D、繼續(xù)抗結(jié)核治療

E、結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)及右腎造瘺

3、女，26歲?；甲竽I結(jié)核性膿腎，右腎積水，血Cr 60μmol/L，如何治療

A、左腎切除術(shù)

B、右腎造口術(shù)

C、抗結(jié)核保守治療

D、輸尿管腹壁造口術(shù)

E、膀胱造瘺術(shù)

4、男性患者，32歲，半年前因腎結(jié)核切除右腎后一直行抗結(jié)核治療;現(xiàn)尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7-8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0～2個/HP，應(yīng)選擇下列哪種治療措施

A、左腎造瘺術(shù)

B、繼續(xù)抗結(jié)核治療

C、膀胱造瘺術(shù)

D、膀胱擴(kuò)大術(shù)

E、左輸尿管皮膚造瘺術(shù)

5、男性，21歲，因間斷右側(cè)腰部疼痛1年入院，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水6cm×4cm，上尿路未見結(jié)石。為明確病因，最有意義的檢查是

A、腹部X線平片

B、腹部CT

C、靜脈尿路造影

D、放射性核素腎圖

E、右側(cè)逆行腎盂造影

6、男，25歲。出現(xiàn)膀胱刺激征1年，消炎治療無效，右附睪尾部觸及硬結(jié)，與皮膚粘連形成竇道，應(yīng)診斷為

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性睪丸炎

C、慢性前列腺炎

D、腎結(jié)核并右附睪結(jié)核

E、慢性膀胱炎

7、女性，26歲。尿頻尿急2年，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+);尿培養(yǎng)陰性;IVU：右腎盂腎盞未顯影，右腎區(qū)可見斑片狀鈣化影，左腎輕度積水，正確診斷為

A、左腎積水

B、右腎結(jié)核

C、右腎結(jié)石

D、右腎癌

E、右腎結(jié)核，左腎積水

8、男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱擴(kuò)大術(shù)

B、左腎切除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E、膀胱造瘺術(shù)

9、男，32歲。近1年來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

A、腎小球腎炎

B、腎膿腫

C、腎結(jié)核

D、腎囊腫

E、膀胱炎

10、患者，女性，37歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年入院，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，尿液呈酸性。最可能的診斷是

A、膀胱炎

B、腎膿腫

C、腎結(jié)核

D、腎囊腫

E、腎小球腎炎

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎結(jié)核是泌尿外科常見疾患之一，多發(fā)于青壯年，本組292例病例中20-40歲占73%。它嚴(yán)重的影響勞動力，如得不到及時治療，尚能引起嚴(yán)重并發(fā)癥如：膀胱攣縮，對側(cè)腎盂積水，以及傳染至肺、骨等器官。所以本題考慮選D。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 泌尿、男性生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，原發(fā)病灶大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 單純使用抗結(jié)核藥物治療的適應(yīng)證是早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀，在正確用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍 、程度和對藥物治療的反應(yīng)。

1.腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

2.腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。

3.腎實質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 首先要明確患者的腎結(jié)核單純手術(shù)切除不能治愈，一定要在抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，題干的關(guān)鍵在于患者的肌酐升高，右腎積水，一般正常人在一個腎臟正常就可以保持肌酐正常并長期存活，在本題中患者腎功能減退，與右腎積水關(guān)系密切，因此關(guān)鍵在于如何保護(hù)患者的殘存腎功能，因此答案優(yōu)先選擇D。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 針對尿液不能正常排出時考慮行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù);由于腎盂造影右腎中度積水、全輸尿管擴(kuò)張，還應(yīng)該行輸尿管膀胱再植。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 血Cr 60μmol/L，在正常范圍之內(nèi)，所以腎功能是正常的。并且右腎積水也是因為左腎結(jié)核引起的，左腎切除后右腎功能會好轉(zhuǎn)的。故不用先右腎消除積水。腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱擴(kuò)大術(shù)適應(yīng)癥：1.泌尿系結(jié)核，病腎已切除，膀胱已經(jīng)瘢痕化，膀胱容量不足100ml，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療半年以上，尿內(nèi)已無膿球、結(jié)核菌，體內(nèi)其他部位結(jié)核已穩(wěn)定者。2.非炎癥性尿頻，膀胱容量在50ml以內(nèi)者。3.女性間質(zhì)性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱腫瘤行膀胱部分切除術(shù)膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，不能控制，而下尿路已恢復(fù)正常者。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時可以行逆行腎盂造影。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 泌尿系結(jié)核是繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核病灶，其中最主要的是腎結(jié)核。在泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見、最先發(fā)生，以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。因此腎結(jié)核實際上具有代表著泌尿系結(jié)核的意義。右附睪尾部觸及硬結(jié)，與皮膚粘連形成竇道，考慮為右附睪結(jié)核。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者“右腎區(qū)可見斑片狀鈣化影，左腎輕度積水”并且“尿頻尿急2年，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+);”提示右腎結(jié)核，左腎積水，兩個診斷都要下，所以E項右腎結(jié)核，左腎積水為最佳選項。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為男性，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，符合尿路感染的表現(xiàn)，但是抗生素治療無效，需要考慮L型細(xì)菌和結(jié)核等可能，根據(jù)選項選C。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)膀胱刺激征，抗感染治療無效，尿常規(guī)檢查可高度懷疑本病。

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