2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管擴(kuò)張（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管擴(kuò)張：

一、支氣管擴(kuò)張病例分析診斷公式

1、診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和(或)反復(fù)咯血+“雙軌征”(柱狀擴(kuò)張)或“卷發(fā)樣陰影”

(囊狀擴(kuò)張)=支氣管擴(kuò)張

2、鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。

3、輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)(X線(xiàn)，CT)、血常規(guī)

4、治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫(300-500ml/d)和支擴(kuò)(100-400ml/d)。

二、真題展示

女，38歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血5，發(fā)熱、咳膿痰3天。略少量鮮血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“右下葉肺炎”失,其后曾3次因出現(xiàn)類(lèi)似癥狀均經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。3天前受涼狀住院治療，肺結(jié)核、心臟病及糖尿病病史。給予行胸部X線(xiàn)片均示點(diǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱，“抗感染及止血””治療后癥狀消“右下肺肺炎”，伴咳嗽、咳膚無(wú)煙酒現(xiàn)無(wú)略血、鼻端及呼吸困難。否認(rèn)肺嗜好。無(wú)速傳病家族史。由應(yīng)和客可間及濕羅音。心界不大心率85次分律齊，各瓣膜聽(tīng)診出血點(diǎn)和皮疹，查體:T37.8C淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，P85次/分R20次分，口唇無(wú)發(fā)紺。右下肺醫(yī)來(lái)屬及來(lái)音。餃平軟，無(wú)壓痛，肝脾助下未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC12.5x10/LN0.85,Plt245x10/L胸部X線(xiàn)片:右肺下野肺紋理紊亂，可見(jiàn)斑片狀影及數(shù)個(gè)囊狀影。

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，

應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答紙上。時(shí)間:15分鐘

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