2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——肺炎(7月15日)
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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——肺炎:
一、肺炎的診斷公式:
1.診斷題眼:
青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎
兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎
咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎
高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎
2.鑒別:金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結(jié)核)、肺膿腫、肺癌。
3.輔助檢查:胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時行纖支鏡。
4.治療:休息、抗感染,對癥治療(重癥需抗休克、機械通氣等)。
二、真題展示:
病歷摘要:女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天?;純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達40.1℃,無寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時下降,很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來,精神差,進食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認產(chǎn)傷、窒息史,按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒,按時預防接種,否認遺傳病家庭史。
查體:T39.2℃,P140次/分,R40次/分,BP90/60mmHg.急性熱病容,精神差,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??谥芪l(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見分泌物,胸廓對稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,RBC4.0×1012/L,WBC17.8×109/L,N0.78,L0.22,Plt212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
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