2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點備考：三叉神經(jīng)痛的治療方案

三叉神經(jīng)痛的治療

三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，無效或失效時選用封閉治療、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。

一、藥物治療

（1）卡馬西平

首選治療藥物，有效率可達(dá)70%~80%。不良反應(yīng)可見頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等，停藥后多可消失。出現(xiàn)皮疹、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神癥狀時需立即停藥。孕婦忌用。

（2）苯妥英鈉

苯妥英鈉也可以作為治療三叉神經(jīng)痛的藥物，但是有效率遠(yuǎn)較卡馬西平低。椐國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，其有效率為20%~64%。效果不佳時可增加劑量，通常每日增加0.05g。最大劑量不超過0.6g。

（3）加巴噴丁

口服，酌情逐漸加量。常見副作用有嗜睡、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失。孕婦忌用。

（4）普瑞巴林

74%的患者疼痛好轉(zhuǎn)。最常見的不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，且呈劑量依賴性。如需停用，建議至少用1周時間逐漸減停。

二、手術(shù)治療

三叉神經(jīng)痛的治療還有手術(shù)方案，其中可選用三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)或伽瑪?shù)吨委?，止痛效果確切，另有周圍支切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)目前已較少應(yīng)用。近年來推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法，但可出現(xiàn)聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經(jīng)暫時性麻痹等并發(fā)癥。

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