2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(14)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(14)

A2型選擇題

66、女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的( )

A.結(jié)締組織病

B.急性感染性心內(nèi)膜炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.大葉性肺炎

E.小葉性肺炎

【答案】C

【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長(zhǎng)，主要累及病變瓣膜。急性者主要由毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。

67、患者，女，30歲，心悸氣促10年，3小時(shí)前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率180次/min，心律失常，脈搏130次/min，心尖區(qū)聞及二級(jí)收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，對(duì)于此例，下例藥物中應(yīng)首選( )

A.普萘洛爾靜脈注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C靜脈注射

D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射

【答案】C

【解析】患者心動(dòng)過(guò)速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。

68、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是( )

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【答案】D

【解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

69、女，55歲。大量嘔血1天。給予禁食、外周補(bǔ)液治療。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè)得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情況是( )

A.創(chuàng)傷反應(yīng)

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相對(duì)過(guò)多

E.容量血管過(guò)度收縮

【答案】C

【解析】血壓低，中心靜脈壓低提示血容量不足，給予補(bǔ)液后可緩解。

70、男，34歲，1周前曾感冒、低熱3天，近3天來(lái)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見(jiàn)，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為( )

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前1周曾有感冒、低熱，所以很像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無(wú)病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無(wú)尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無(wú)狼瘡病史，且為男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

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