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2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染?。ú《拘愿窝祝?/h1>
更新時(shí)間:2024-08-05 09:42:12 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽75收藏15

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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī),就需要在備考過(guò)程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染病(病毒性肝炎)”,快來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。
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                <p>想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī),就需要在備考過(guò)程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染?。ú《拘愿窝祝?rdquo;,快來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。</p>
<p>溫馨提示:為避免錯(cuò)過(guò)2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間、考試時(shí)間、成績(jī)查詢時(shí)間、證書領(lǐng)取時(shí)間等時(shí)間節(jié)點(diǎn),歡迎使用上方“<span id= 免費(fèi)預(yù)約短信提醒”服務(wù),屆時(shí)我們將以短信形式提醒您重要考試節(jié)點(diǎn)!

考點(diǎn) 病毒性肝炎

一、病原學(xué)及分型

1.甲型肝炎病毒(HAV):

IgM(+)提示新近感染;

IgG是一種保護(hù)性抗體;

IgM(+)+ IgG(+)= 恢復(fù)期,說(shuō)明既往有過(guò)感染;

IgM(+)+ IgG(-)= 感染期。

2.乙型肝炎病毒(HBV):

(1)乙肝病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄DNA病毒,其它肝炎病毒都是RNA病毒。

HBV顆粒又叫Dane顆粒。

(2)乙肝兩對(duì)半:

①乙肝表面抗原——HBsAg:陽(yáng)性提示體內(nèi)有乙肝病毒存在,正在被感染;

②乙肝表面抗體——HBsAb(抗-HBs):是一種保護(hù)性抗體;陽(yáng)性說(shuō)明注射過(guò)乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后機(jī)體產(chǎn)生的自然免疫力;

③乙肝e抗原——HBeAg:是乙肝病毒復(fù)制和傳染的標(biāo)志;陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍,且有較強(qiáng)傳染性;

④乙肝e抗體——HBeAb(抗-HBe):陽(yáng)性提示急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù);

⑤乙肝核心抗體——HBcAb(抗-HBc):陽(yáng)性只提示曾被乙肝病毒感染過(guò)(如幾個(gè)月大時(shí)患過(guò)急性黃疸等) 已恢復(fù)。

⑥乙肝核心抗原——HbcAg:存在于受感染肝細(xì)胞核中,血液中檢測(cè)不到。

(3)乙肝兩對(duì)半檢查以第2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。

(4)大三陽(yáng)(1、3、5)的傳染性比小三陽(yáng)(1、4、5)強(qiáng)。因?yàn)榇笕?yáng)的3是HbeAg(e抗原),在乙肝五項(xiàng)中HbeAg體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性,傳染性最強(qiáng);

(5)抗-HBc IgG(+)提示乙肝急性發(fā)作。

(6)HBV-DNA:是診斷HBV感染最敏感的指標(biāo)。

3.丙型肝炎病毒(HCV):

抗-HCV(+),是HCV感染的標(biāo)志;

HCV容易并發(fā)肝癌。

4.丁型肝炎病毒(HDV):

丁肝是一種缺陷病毒,它的復(fù)制需要HBV參與。

抗-HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。

5.戊型肝炎病毒(HEV):

隱性感染見于兒童;顯性感染見于成人;

戊肝的臨床特點(diǎn):黃疸較深;

妊娠婦女感染戊肝死亡率高。

二、流行病學(xué)

1.傳染源:

甲、戊肝傳染源主要是隱性感染者;

乙、丙、丁肝傳染源主要是病毒攜帶者。

2.傳播途徑:

甲、戊肝主要通過(guò)糞-口傳播;

乙、丙、丁肝主要通過(guò)垂直、血液、體液傳播。其中丙肝占90%;而我國(guó)則是乙肝最常見。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期:甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。

記憶:甲戊丙乙: 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。

1.急性黃疸型肝炎:

①黃疸前期:傳染性最強(qiáng),黃疸前期最突出的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀。

②黃疸期:提示進(jìn)入了恢復(fù)期。

2.重型肝炎(簡(jiǎn)稱重肝)

注意重型肝炎不是重癥肝炎

①典型臨床表現(xiàn):肝性腦病;

重型肝炎容易出血,出血的原因是凝血因子合成減少。

②確診:PTA(凝血酶原活動(dòng)度)<40%即可確診。

③重型肝炎的分類:

急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + 2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病;

亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + >2周出現(xiàn)肝性腦病;

慢性重型肝炎:肝硬化 + 肝性腦病。

四、病毒性肝炎的治療

1.急性肝炎的治療:

①急性肝炎一般不采用抗病毒治療;

②但急性丙肝例外,早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢轉(zhuǎn)率,可選用干擾素或長(zhǎng)效干擾素,加用利巴韋林治療。

2.慢性肝炎的治療:

抗病毒藥物治療。

①首選α干擾素,用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

α干擾素的禁忌癥:肝硬化、膽紅素升高2倍以上時(shí)禁用干擾素;可用核苷類藥物;

②核苷類藥物:拉米夫定。僅用于治療慢性乙肝患者。

3.重型肝炎的治療:

首選抗病毒治療。重型乙型肝炎應(yīng)盡早抗病毒治療,藥物選擇以核苷類藥物為主,一般不使用干擾素類。

五、預(yù)防

保護(hù)易感人群:

1.主動(dòng)免疫:打疫苗,即抗原;

2.被動(dòng)免疫:緊急預(yù)防。注射高效乙肝免疫球蛋白(HBIg),可用于職業(yè)暴露者、母嬰阻斷。

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