實(shí)踐技能基本操作:胸膜腔穿刺術(shù)
患者男性,54歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為:左腋后線第七。八肋間)現(xiàn)請你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(3分);
?、俅┐糖跋葴y量血壓。(1分)
②模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。(2分)
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);
?、俪R?guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
?、诖鳠o菌手套:(5分)
?、鄹采w消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
?、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻*醉處刺,轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過l000毫升。(1分)
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)
?、廴缬幂^粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液。(1分)
?、?抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓;嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問:胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
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