2010臨床醫(yī)師考試輔導:嘔血的病史采集
2010臨床醫(yī)師考試輔導:嘔血的病史采集
(1)針對嘔血的問診:
?、倜鞔_是否為嘔血:注意排出口腔、鼻咽部出血和咯血;
?、谄鸩≌T因:是否有不潔飲食、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入;
?、蹏I血的顏色有助于推測出血的部位和量;
?、車I血量,可作為估計出血量的參考,但需結(jié)合全身表現(xiàn)估計;
?、莼颊叩囊话闱闆r:是否有口渴、黑朦、頭暈、出汗、心悸等癥狀。
(2)伴隨癥狀:
?、偕细雇矗褐欣夏耆耍陨细雇?,疼痛無明顯規(guī)律并伴有厭食、消瘦或貧血,需警惕胃癌;中青年人,反復發(fā)作周期性的有規(guī)律、周期性的上腹痛,多為消化性潰瘍。
?、谄つw粘膜出血:考慮凝血功能障礙的疾病。
?、埸S疸:黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹絞痛者,考慮肝膽疾病;黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者,考慮感染性疾病如鉤端螺旋體病、敗血癥等。
?、芨纹⒋螅浩⒋螅┲腽?、腹壁靜脈曲張、腹水、肝掌等提示肝硬化門脈高壓;肝大,質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平、AFP升高提示為肝癌。
⑤口渴、頭暈、黑朦、冷汗:提示出血量大,有血容量不足;腹部腸鳴音活躍、便血或黑便,提示仍有活動性出血。
?、拮箧i骨上淋巴結(jié)腫大:考慮胃、腸、胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移。
⑦其他:近期大面積燒傷、顱腦手術(shù)、有服用非甾體類藥物、腦血管疾病、嚴重外傷等應激因素的病人,應考慮急性胃粘膜病變;劇烈嘔吐后嘔血,考慮食管賁門粘膜撕裂(Mallory-Weiss syndrome)。
(3)既往史和個人史:注意是否有慢性上腹痛、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀,是否有肝病和長期藥物攝入史,是否酗酒等。
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