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2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):高鉀血癥

更新時(shí)間:2012-04-09 10:12:02 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  高鉀血癥(hyperpotassaemia) 血清鉀>5.5mmol/L,稱高鉀血癥。

  1.病因:①進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液);②腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;③經(jīng)細(xì)胞的分布異常(酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。

  2.臨床表現(xiàn):一般無特殊癥狀。①有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等;②嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn):皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等;③常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至心搏驟停;④高血鉀、特別是血鉀>7.0mmol/L時(shí),出現(xiàn)典型心電圖改變;早期T波高而尖、QT期延長(zhǎng),隨后為QRS增寬、PR間期延長(zhǎng)。

  3.診斷:對(duì)有引起高鉀血癥原因的病人,出現(xiàn)不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時(shí),即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能,并立即測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖檢查,可明確診斷。

  4.治療:①盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能;②停止一切鉀的攝入及輸入;③降低血鉀濃度: 1)使K+入胞:5%NaHCO360~100ml靜注;25%GS100~200ml+胰島素靜注;10%葡萄糖酸鈣100ml靜注;10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈣50ml+25% GS400ml+胰島素30u,持續(xù)靜滴,8drops/min。2)促進(jìn)排出:陽離子交換樹脂、透析。④對(duì)抗心律失常

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