2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學：酸堿平衡失調

　　酸堿平衡失調(acid-base imbalance)

　　(一)酸堿平衡指標(表21-4-1)

　　(二)代謝性酸中毒(metabolic acidosis)

　　1.病因

　　(1)陰離子間隙(anion gap)正常

　　1)[HCO3-]喪失：腹瀉、高位腸瘺、膽瘺、胰瘺、輸尿管乙狀結腸吻合術;應用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)。

　　2)泌H+功能失常(遠曲小管性酸中毒)、HCO3-重吸收障礙(近曲小管性酸中毒)。

　　3)體液中加入HCl。

　　(2)陰離子間隙增大

　　1)體內有機酸形成過多：組織缺血、缺氧產乳酸、丙酮酸增加(乳酸酸中毒);糖尿病、長期不能進食產酮體過多(酮癥酸中毒)。

　　2)腎功能不全：內生H+不能排出而積聚。

　　2.病理：直接或間接[HCO3-]減少，血漿中[H2CO3]增多，解離出CO2，使PCO2增高。機體反射性呼吸代償而加深加快，加快呼出CO2，使PCO2降低;同時，腎小管加速泌H+，使H+排出增加(酸性尿)，NaHCO3重吸收增加，為代償性代謝性酸中毒。當代償超限度，酸中毒加劇。

　　3.臨床表現(xiàn)：①輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋;②重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁;③最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣中有時帶有酮味;④病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷;⑤有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失;⑥病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或體克;⑦尿液一般呈酸性。

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