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醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:肺結(jié)核

更新時(shí)間:2012-05-28 13:11:09 來源:|0 瀏覽0收藏0

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醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:肺結(jié)核

  簡要病史:患者男性,20歲,咯血,伴發(fā)熱1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  診斷:肺結(jié)核

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?試表,體溫多少,發(fā)熱的熱型,有無寒戰(zhàn)(2分)

 ?、?咯血的特點(diǎn):咯血發(fā)生的急驟還是緩慢,咯血量多少,咯血的顏色及性狀(2.5分)

 ?、?發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查及結(jié)果如何(1分)

 ?、?有無藥物治療,治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

  (二)結(jié)合病情詢問 1分

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