臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導:痢疾的診斷和鑒別診斷
在流行季節(jié)有痢疾接觸史或有不潔飲食史,出現(xiàn)發(fā)熱、黏胨膿血便、里急后重等癥狀,應考慮本病。在夏秋季節(jié),有突發(fā)高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發(fā)冷、脈細數(shù)者應考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀,但若病人出現(xiàn)嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛,應首先排除其他腸內(nèi)、外疾病,以防誤診。應注意與下列各種疾病相鑒別:
?、僦虏⌒源竽c桿菌性腸炎 多發(fā)于2歲以下兒童,5-8個月發(fā)病率較高。糞便內(nèi)可有黏液,有腥臭味,較為稀薄呈蛋花湯樣,大便次數(shù)較多,容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞,通過糞便的細菌培養(yǎng)可以確診。
?、谏抽T氏菌腸炎 常常以家庭或集體發(fā)作,嘔吐多見,大便黏液多于膿,常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見,糞便細菌培養(yǎng)可以確診。
③病毒性腹瀉 多見于2歲內(nèi)兒童。起病急,伴有上呼吸道感染癥狀,大便呈水樣或蛋花湯樣,可有少量黏液,無腥臭味。糞便細菌培養(yǎng)陰性,做免疫電鏡檢查、酶聯(lián)免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測,以及病毒分離對診斷本病有幫助。
?、馨⒚装土〖病∧戏蕉嘁?,多發(fā)于年齡較大的兒童。起病較慢,大便次數(shù)較多,但無里急后重,大便有血和黏液,呈紫紅色果醬樣,新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。
?、蕹鲅孕∧c炎 發(fā)病急,有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便,晚期常常出現(xiàn)休克。糞便培養(yǎng)陰性,X線檢查有助于診斷本病。
?、蘖餍行砸倚湍X炎 其流行季節(jié)與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時,二者相似。腦脊液檢查對于流行性乙型腦炎的診斷有幫助;而溫鹽水灌腸,以灌出物鏡檢或培養(yǎng),可以明確中毒型痢疾的診斷。
?、呋魜y與副霍亂 于流行季節(jié)來自疫區(qū),有食用水產(chǎn)品史,出現(xiàn)急性嘔吐和腹瀉、水量多,呈淘米水樣,糞便的細菌培養(yǎng)可以幫助診斷。
?、嗄c結核 可以出現(xiàn)膿血便,與菌痢類似,但其發(fā)病緩慢,有結核病史、可有午后低熱及盜汗,結核菌素試驗陽性;糞便培養(yǎng)有助于診斷。
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