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臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導:意識障礙

更新時間:2013-04-02 17:52:13 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導:意識障礙

臨床表現(xiàn)

1.嗜睡:患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應,但刺激去除后很快又再入睡。

2.意識模糊:患者能保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

3.昏睡:患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。在強烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

4.昏迷

 

 淺昏迷中度昏迷深昏迷
Pict Pict Pict Pict 對刺激反應對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激尚有反應對各種刺激均無反應,對劇烈刺激可有防御反射對各種刺激全無反應
角膜反射存在減弱消失
瞳孔對光反射存在遲鈍消失
眼球運動存在
生命體征無明顯異常輕度異常明顯異常
直腸膀胱功能無明顯異常一定程度功能障礙尿、便失禁

伴隨癥狀

1.發(fā)熱:先發(fā)熱,后有意識障礙??重癥感染;先有意識障礙,后發(fā)熱??腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

2.呼吸緩慢:見于呼吸中樞受抑制。

3.瞳孔散大:腦疝,氰化物中毒等;

4.瞳孔縮?。簡岱阮?,巴比妥類,有機磷殺蟲藥中毒等;

5.心動過緩:房室傳導阻滯,嗎啡類中毒;顱高壓,毒蕈中毒;

6.高血壓:高血壓腦病,腦出血;

7.低血壓:休克;

8.皮膚黏膜改變

9.腦膜刺激征:腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

10.癱瘓

問診要點

(一)現(xiàn)病史

1.起病急緩。

2.是否有明確的病因可尋,注意環(huán)境及現(xiàn)場特點,意識障礙的類型,程度,進展過程。

3.伴隨癥狀:如有無發(fā)熱,頭痛,嘔吐,嘔血,咯血,黃疸,抽搐,心悸,氣促,紫紺,血壓變化,瞳孔改變等。

4.診療經(jīng)過。

5.一般情況。

(二)其他病史

1.既往史:有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒,精神病史及服藥史等。有無頭顱外傷史。有無藥物過敏史。

2.個人史:注意有無毒物接觸史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例題

男性,28歲,突然昏迷半小時送來急診。

(一)現(xiàn)病史

1.注意患者昏迷的地點,時間及周圍環(huán)境,注意有無取暖的煤氣爐,有無痛風不暢的情況,注意周圍的藥瓶,未服完的藥片。

2.注意患者對刺激的反應情況,各深、淺反射特點,肌張力,生命體征特點,直腸、膀胱功能。

3.注意患者伴隨癥狀:有無發(fā)熱,嘔吐,抽搐,氣促,心悸,發(fā)紺,瞳孔特點,有無腦膜刺激征,血壓情況等。

4.診療經(jīng)過,是否行頭顱CT.

5.一般情況。

(二)其他病史

1.既往史:既往有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病,有無腦血管意外,有無精神病史和服藥史等。有無顱腦外傷史。有無藥物過敏史。

2.個人史:有無毒物接觸史,有無煙酒嗜好。

3.婚育史。

4.家族史。

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