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尿路梗阻的診斷要點及治療原則

更新時間:2013-04-10 11:19:40 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 尿路梗阻的診斷要點及治療原則

 

尿路梗阻的診斷要點 

完整的結(jié)石診斷應(yīng)涉及三個方面:①結(jié)石本身的診斷,包括其部位、體積、數(shù)目、形狀和成分等;②結(jié)石并發(fā)癥的診斷,包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等;③結(jié)石病因的評估。 

(一)臨床表現(xiàn) 

1.腎結(jié)石 

男性多見,多表現(xiàn)為不同程度的腰痛,如結(jié)石較大,則表現(xiàn)為腰部酸脹不適,鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動度大,可突然造成梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴(yán)重疼痛,先從腰部或脅部開始,沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸,腹痛多為陣發(fā)性,伴血尿(多數(shù)為鏡下血尿),可伴惡心嘔吐,查體腎區(qū)叩痛。 

2.輸尿管結(jié)石 

男性多見,典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿,絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體:沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。 

3.膀胱結(jié)石 

下腹部疼痛、排尿困難和血尿。 

4.尿道結(jié)石 

會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。 

(二)輔助檢查 

1.尿常規(guī):常見鏡下血尿。 

2.B超:結(jié)石的影像學(xué)特點為高回聲區(qū)伴聲影。 

3.KUB:診斷結(jié)石的重要方法。 

4.IVU:為確診腎結(jié)石的方法,同時為制定治療方案的重要依據(jù)。 

5.CT:敏感性高,但有一定假陽性率。 

6.血生化檢查。 

7.結(jié)石分析。 

8.24小時尿定量分析。 

尿路梗阻的治療原則 

1.腎結(jié)石 

(1)大量飲水。 

(2)對癥治療:包括解痙藥物:654-2、阿托品,鎮(zhèn)痛藥物包括:嗎啡、度冷丁等。 

(3)控制感染醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 

(4)外科治療:包括體外沖擊波碎石(SWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放式手術(shù)等。 

2.輸尿管結(jié)石 

(1)解痙。 

(2)控制感染。 

(3)外科治療:SWL、輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。 

3.膀胱治療 

主要以手術(shù)治療為主,經(jīng)尿道取石術(shù)、SWL、開放式手術(shù)。 

4.尿道結(jié)石 

經(jīng)尿道直接取出,將結(jié)石推入膀胱后取出,原位處理。

            

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