臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二考站 體格檢查（18）

　　 體格檢查 　　 
　　 考官提問(wèn)： 
　　一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？語(yǔ)言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么？ 
　　 考生回答： 
　　一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱見(jiàn)于胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 
　　語(yǔ)音震顫減弱或消失，主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。 
　　語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實(shí)變期、肺栓塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有得聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。 
　　 考官點(diǎn)評(píng)： 觀察呼吸頻率等項(xiàng)目時(shí)一般是1分鐘，至少要30秒。語(yǔ)顫的檢查要手法準(zhǔn)確，要以手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位進(jìn)行檢查。 
　　 考官提問(wèn)： 
　　肺部叩診有幾種方法？ 
　　 考生回答： 
　　常見(jiàn)的叩診有直接和間接叩診。 
　　 考官點(diǎn)評(píng)： 
　　叩診手法很重要，在考試中手法不正確可能就是導(dǎo)致丟分的直接原因。 
　　間接叩診法： 
　　用左手示指緊貼于所檢查部位的皮膚，作為叩診板，以右手中指為叩診指，以腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)進(jìn)行叩診。叩擊扳指的第二指節(jié)前端，每處2-3次，力度適中，均勻叩擊。 
　　直接叩診法： 
　　當(dāng)病變范圍廣泛時(shí)可右手四指并攏，用指腹直接拍擊檢查。