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缺血性心臟病臨床表現(xiàn)-外科輔導(dǎo)

更新時(shí)間:2013-08-09 11:21:27 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 缺血性心臟病臨床表現(xiàn)-外科輔導(dǎo)

冠狀動(dòng)脈解剖學(xué):冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管,它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支,分別開口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇,有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。

左冠狀動(dòng)脈主干約徑4~5mm,長(zhǎng)度約0.5~2cm,從升主動(dòng)脈發(fā)出后,在肺動(dòng)脈總干后方向左下方行走,在肺動(dòng)脈總干和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。

前降支為左冠狀動(dòng)脈主干的延續(xù),沿前室間溝下行,再繞過心尖切跡到達(dá)心臟后壁,在后室間溝下1/3處與右冠狀動(dòng)脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支,供血區(qū)域有主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈總干根部,部分左心房壁,左心室前壁,部分右心室前壁,大部分心室間隔(上部和前部),心尖區(qū)和前乳頭肌等。

回旋支從左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后,沿左房室溝前方緊貼左心耳底部,向左向后行走,再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面?;匦Оl(fā)出的分支頗多變異,主要分支有數(shù)支左緣支,左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(shí)(約占10%)較長(zhǎng),并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動(dòng)脈。30%的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈?;匦У墓┭獏^(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁,左心房,有時(shí)還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌,部分心室間隔,房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)。

右冠狀動(dòng)脈自右冠狀動(dòng)脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部,沿右房室溝向外向下行。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處,分成兩支,右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū),另一支較小的房室結(jié)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結(jié)支、右室前支、右室后側(cè)支、后心室間隔支、后降支和房室結(jié)動(dòng)脈等。右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域包括右心房、竇房結(jié)、右心室流出道、肺動(dòng)脈圓錐、右心室前壁、右心室后壁、心室間隔下1/3和房室結(jié)。右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動(dòng)脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異,供血范圍較大的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí),心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣,病情更為嚴(yán)重。

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