臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考試輔導：惡性腫瘤的治療

　　腫瘤治療方法有手術切除、化學治療、放射治療、中醫(yī)藥治療及生物治療等，根據(jù)腫瘤性質(zhì)，發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。

　　一般原則為良性腫瘤及臨界腫瘤以手術切除為主。惡性腫瘤為一全身性疾病，常易伴侵潤與轉(zhuǎn)移。僅局部治療不易根治，必須從整體考慮，擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后進行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預后有密切關系。Ⅰ期者以手術治療為主。Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期者采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療。Ⅳ期者以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

　　手術治療

　　手術切除惡性腫瘤，仍然是最有效的治療方法。

　　(1)根治手術

　　包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。如有些乳癌應切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌和胸小肌及乳房附近的軟組織。

　　(2)擴大根治術

　　在原根治范圍基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。如在乳癌根治基礎上擴大，包括內(nèi)乳淋巴區(qū)淋巴結(jié)清掃。

　　(3)姑息手術

　　旨在解除或緩解癥狀的手術。如晚期胃癌伴幽門梗阻者行胃空腸吻合術，大腸癌伴腸梗阻時作腸造口術。姑息手術后可減輕痛苦，改進生存質(zhì)量，可爭取綜合治療機會，從而延長生命。

　　(4)其他

　　激光手術切割或激光氣化療，快速簡便，出血少，對正常組織損傷少。激光切割多應用于頭面部或內(nèi)窺鏡下手術。超聲手術切割亦有出血少、損傷小的優(yōu)點，常用于腦、肝等部位的手術。冷凍手術應用液氮氣化后降溫原理，有刺入冷凍及接觸冷凍等方式。此外，腔鏡下的手術，作為一種微創(chuàng)手術，也廣泛應用于腫瘤治療。