臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)綜合例題解讀:慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)
慢性心力衰竭屬于心力衰竭的一種,是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)綜合考試大綱心血管系統(tǒng)這個(gè)章節(jié)要求掌握的內(nèi)容。下面,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶領(lǐng)大家一起復(fù)習(xí)下慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。
1.低心輸出量的表現(xiàn):
①疲勞、無(wú)力、倦怠;
②勞動(dòng)耐量下降;
?、垡鼓虼螖?shù)增多、少尿;
④焦慮、頭痛、失眠。
2.左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫(這是最先引起的病變)和心排量降低。
(1)癥狀:
①程度不同的呼吸困難
?、诳人?,咳白色漿液泡沫狀痰、痰中帶血絲;也可引起大咯血。
③乏力、疲倦、頭暈、心慌;少尿及腎功能損害癥狀。
(2)體征:除基礎(chǔ)心臟病固有體征外,患者一般均有心臟擴(kuò)大(單純舒張性心衰除外)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。兩肺部濕性?音:特點(diǎn)為常見(jiàn)于兩肺底,并隨體位變化而變化。
3.右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致,常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期。
(1)癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。繼發(fā)于左心衰或單純性的右心衰均可有勞力性呼吸困難的癥狀。
(2)體征:
?、偕眢w下垂部位水腫為其特征,常為對(duì)稱(chēng)性可壓陷性。
②肝、頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭患者最常見(jiàn)的體征。
?、鄹闻K腫大并常伴壓痛。心源性肝硬化晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。
④除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外,右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3~4肋間聞及舒張期奔馬律,由于舒張期右室充盈,血液沖擊衰竭的右室壁發(fā)生震動(dòng)產(chǎn)生。
4.全心衰竭:繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰,當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后,右心排量減少,因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時(shí)減輕。
5.并發(fā)癥:
(1)心律失常;
(2)電解質(zhì):紊亂低鉀較常見(jiàn);
(3)淤血肝,嚴(yán)重者可發(fā)生心源性肝硬化;
(4)血栓栓塞:可導(dǎo)致肺栓塞。
例題:
心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在
A.顏面
B.眼瞼
C.雙手
D.腹部
E.身體最低部位
正確答案:E
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