2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：胃十二指腸潰瘍大出血

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義之胃十二指腸潰瘍大出血，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供廣大考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　十二指腸潰瘍出血多發(fā)生在十二指腸球部后壁;胃潰瘍出血多發(fā)生在胃小彎側(cè)。

　　臨床表現(xiàn) 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、眼前發(fā)黑等癥狀。若短期內(nèi)失血量超過800ml，可出現(xiàn)休克癥狀。

　　治療

　　(1)補(bǔ)充血容量。

　　(2)留置鼻胃管，可經(jīng)胃管注入200ml含8mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時(shí)一次。

　　(3)急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時(shí)施行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝等。

　　(4)止血、制酸等藥物應(yīng)用：靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑);靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽(善得定)。

　　(5)急癥手術(shù)止血：手術(shù)指征為：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時(shí)間內(nèi)(6～8小時(shí))需要輸入較大量血液(>800m1)方能維持血壓和血細(xì)胞比容者;②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)較小;③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;④正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血;⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。