2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：慢性血源性骨髓炎

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　　臨床表現(xiàn)

　　皮膚可以出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍?；蛴懈]道口，長(zhǎng)期不愈合，竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液。竇道口可排出死骨。

　　長(zhǎng)期多次發(fā)作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，竇道口皮膚反復(fù)受到膿液的刺激會(huì)癌變。

　　在X線(xiàn)片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒(méi)有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周?chē)锌障丁?/P>

　　診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出過(guò)死骨，診斷更易。攝x線(xiàn)片可以證實(shí)有無(wú)死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位。

　　治療 以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱(chēng)為病灶清除術(shù)。

　　(一)手術(shù)指征 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

　　(二)手術(shù)禁忌證

　　1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主.積膿時(shí)宜切開(kāi)引流。

　　2.大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過(guò)早取掉大塊死骨會(huì)造成長(zhǎng)段骨缺損，該類(lèi)病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來(lái)已有在感染環(huán)境下植骨成功的報(bào)告，因此可視為相對(duì)性禁忌證。

　　(三)手術(shù)方法 手術(shù)前需取竇道溢液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，最好在術(shù)前2日即開(kāi)始應(yīng)用抗生素，使手術(shù)部位組織有足夠的抗生素濃度。

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