2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義：細(xì)菌性痢疾

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　　細(xì)菌性痢疾(菌痢)

　　一、病原學(xué)

　　痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群。

　　二、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

　　1.發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。

　　2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.急性菌痢

　　(1)普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?菌痢的特征性表現(xiàn))。

　　(2)輕型

　　(3)中毒型：好發(fā)于2-7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀;腦型：有腦的癥狀;混合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。

　　注：一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。

　　2.慢性菌痢

　　由于急性菌痢病程遷延形成的，慢性菌痢最多見的也是遷延型

　　五.治療

　　首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢。

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