2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義:霍亂
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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考,希望對(duì)大家備考有所幫助!
霍 亂(甲類傳染病)
一.病原學(xué)
霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬,菌體一端有單根鞭毛和菌毛,無(wú)莢膜和芽胞?;魜y弧菌不侵入血流,能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素(即霍亂腸毒素,是主要致病因素)及血凝素。
二.臨床表現(xiàn)
病程分三期:
1.瀉吐期:先瀉后吐(腸炎是先吐后瀉),劇烈腹瀉突然起病,腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛,無(wú)里急后重,不惡心但伴噴射性嘔吐,為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為稀便,而后變?yōu)樗恪?剛開(kāi)始為稀便,而后變?yōu)槟撗?,那是菌痢?
2.脫水虛脫期:由于嚴(yán)重脫水,雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉,可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。
3.反應(yīng)期(恢復(fù)期)
一一對(duì)應(yīng)(題眼)先瀉后吐,劇烈腹瀉突然起病----霍亂
米泔水樣大便(像機(jī)關(guān)槍似的)----霍亂
腓腸肌痙攣-----霍亂
致病力是鞭毛和菌毛,不是莢膜和芽孢;霍亂腸毒素是霍亂的治病物質(zhì)。
三.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便培養(yǎng)(用于確診);直接涂片時(shí)間短不能確診;
1.動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn):采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢,可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性??梢宰鳛榛魜y流行期間的快速檢測(cè)方法
2.增菌培養(yǎng):能提高霍亂弧菌的檢出率,有助于早期診斷。
四.治療
1.補(bǔ)液療法:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵
流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦,是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎,主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。
一、病原學(xué)
我國(guó)流行菌株為A群,典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過(guò)呼吸道傳播的;乙腦是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播,有明顯的季節(jié)性。
一一對(duì)應(yīng)(題眼):兒童多見(jiàn),皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑----流腦
二、流行病學(xué)
傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季(1、2、3月)
患者1.2.3月份看病,有腦膜炎癥狀----流腦
患者7.8.9月份看病,有腦膜炎癥狀----已腦
三、發(fā)病機(jī)制
1.敗血癥期:血管內(nèi)皮損害,血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)鲅?可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑
2.腦膜炎期:除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征,腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間),主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;
四、臨床表現(xiàn)
1.上呼吸道感染期(前驅(qū)期)
2.敗血癥期:重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑;
3.腦膜炎期:在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征,相比較乙腦意識(shí)障礙不明顯。
4.恢復(fù)期
五、診斷依據(jù)
皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑;不能通過(guò)季節(jié)性來(lái)確診。冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征=流腦
六、流腦治療
1.青霉素G(首選)
2.在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類的。
3.出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓
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