環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)：面對患者的質(zhì)疑，醫(yī)生您怎么說？
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醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的專業(yè)服務(wù)。這種特殊性即需要營造公眾對醫(yī)生普遍信任的良好社會環(huán)境，也需要建立健全的醫(yī)生內(nèi)部行業(yè)自律管理機制。只有在相對寬松的社會環(huán)境和相對嚴格的專業(yè)管理機制中，醫(yī)生才能更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。中國的新醫(yī)改如果忽視了不斷為醫(yī)生改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)改能否最終達到目標(biāo)將是未知?
最近，一位母親在網(wǎng)上發(fā)帖講述了她帶三歲女兒到醫(yī)院就診的感受，事情的經(jīng)過其實很簡單：女兒腳后跟磨破了大約1×1cm的皮，母親敘述了病情之后對醫(yī)生說：“不知道有沒有弄傷骨頭。”醫(yī)生回答：“是否傷到骨頭要拍片子，拍了片才能知道?！薄昂⒆舆€這么小，拍片輻射很大的，對孩子不好吧?！蹦赣H說。處理完傷口后醫(yī)生對母親說：“要打破傷風(fēng)針?！?最終這位母親即沒有拍片子也沒給孩子打破傷風(fēng)針。但是，她在網(wǎng)上抱怨道：“醫(yī)生你看起來應(yīng)該也有二三十年的經(jīng)驗了吧。我說這些話的意思是醫(yī)生你是否可以檢查下，用你的肉眼和你行醫(yī)多年的經(jīng)驗來判斷一下是否傷到了骨頭，非要拍片才能判斷嗎?” “另外，只是弄破了點皮，當(dāng)時襪子鞋子都是穿好的，傷的時候才磨破的，破傷風(fēng)針一定要打么?”
針對孩子的病情和家屬的擔(dān)憂，這位醫(yī)生的處理沒有原則性錯誤。然而，這個近似常規(guī)發(fā)生的案例恰恰就是我們目前就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)氣氛的真實寫照。其中不僅可以看到患者的某種渴望，更能反映出的也許是醫(yī)生的無奈!
不妨再看一下許多年前的一個乳腺外科的病例：一位乳腺上長了個腫塊的患者，大半年前，她最初去看的是一位具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的70多歲的乳腺外科老師。這位老師告訴她說：“沒事，乳腺增生，回去吃我開的藥，三個月來隨診一次?！边^了半年，中間又去看過一次老教授的門診，他依然是原話：“沒事，回去繼續(xù)吃藥?！比欢?，有一天，這位患者突然被眼前的檢查報告嚇壞了!她剛?cè)プ隽藗€B超，報告單上面寫著：“乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，疑似惡性腫瘤。”她驚嘆：“難道真是老馬失蹄，讓老老師給耽誤了病情!一個北京大興龐各莊的農(nóng)民，種了兩年的西瓜，隨意一拍都能知道瓜是生是熟。你說，一位摸了幾十年乳房的乳腺外科老師，是良性還是惡性，摸不出來?”
她拿著B超結(jié)果又去看老老師，老老師仍然堅持說：“目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個高手做B超吧?！?于是，她找到了B超高手又做了一回，第二份B超結(jié)果居然是：“邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診?！眱煞軧超檢查結(jié)果截然相反，使她哭笑不得，手足無措，不知道信誰好。在這兩份結(jié)果的折磨下，她似乎變成了一個執(zhí)著討說法的秋菊，又馬不停蹄地去看了北京其他許多老師級的醫(yī)生。然而，無一例外，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結(jié)果一出來什么都清楚了。她再去問老老師，老老師卻仍說：“不要隨便動手術(shù)，相信我這雙手吧。”
其實，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的報道，不一定是簡單的醫(yī)生冷淡病人、病人埋怨醫(yī)生的反面題材，也不一定是唱醫(yī)生愛護病人、病人感激醫(yī)生的正面頌歌，更不一定是談?wù)撃切┟獠涣丝浯笮侣匋c的負面醫(yī)療報道。報道的核心價值應(yīng)該是在醫(yī)生和患者之間架起溝通的橋梁，讓雙方都能有表達他們真實想法的渠道和方式，讓患者更了解醫(yī)生，讓醫(yī)生更貼近患者。針對這個乳腺外科的病例，今天的好醫(yī)生會怎么說呢?
“你這種情況，目前幾項檢查結(jié)果不一致，為了保險起見，建議你手術(shù)，等病理結(jié)果出來，就能定腫塊的性質(zhì)了。病理結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)?！边@是不是當(dāng)今所有醫(yī)生對病人負責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)說法?還有沒有醫(yī)生也會象很多年前的那位老老師那樣說：“我摸過你的腫塊了，我認為是乳腺增生。不要輕易動手術(shù)，畢竟手術(shù)對你來說也是一次打擊，生理上的、心理上的都有。請相信我這雙手，定期來隨診?！?/P>
假如你是醫(yī)生，你會有怎樣的感慨?因為，如果說在很多年以前，還尚存一線空間讓老老師能有勇氣不惜冒著可能被挑釁、被埋怨、被誤解的危險，告訴病人在他看來最為合適的選擇的話，今天看來這扇本來可以存在的醫(yī)生與患者之間的理解與溝通之門似乎正在關(guān)閉，或者已經(jīng)蕩然無存了!
在法律介入醫(yī)患關(guān)系的背景下，在社會醫(yī)療負面報道的影響下，是否已經(jīng)使患者充滿了對醫(yī)生的抱怨、戒備甚至敵視?醫(yī)生從他們?yōu)橹燎诜?wù)的病人那里還能得到有人情味的回饋嗎?這種情況下他們在幫助病人做決定時，是否有理由再要求醫(yī)生為患者承擔(dān)某種“選擇”的風(fēng)險?
眾所周知，即使對于醫(yī)生來說，醫(yī)學(xué)在很多情況下仍然是一種未知的科學(xué)。如果患者無法理解“醫(yī)學(xué)無力而非醫(yī)生無能”這樣的道理，醫(yī)生是否將面臨唯一的選擇---就是要漸漸學(xué)會保護自己，盡可能給病人一個清晰、明確、可衡量的結(jié)果。
假如你是患者，你又會有怎樣的感慨?那位母親在為沒有機會聽到類似“請相信我這雙手吧?！边@樣的建議而抱怨。然而，假設(shè)今天還有這樣的建議，不知道在那些懷著戒備、提防之心而來的病人中，有多少人愿意去相信眼前一腔真誠的醫(yī)生?會不會日后發(fā)現(xiàn)了骨折或腫塊真成了惡性，而反過來把醫(yī)生告上法庭?如果患者真的能夠理解，那些善良的醫(yī)生正是考慮到患者對醫(yī)學(xué)知識的不熟悉，才根據(jù)他的醫(yī)學(xué)實踐為患者提供“最適合”的參考建議，那么你還該不該告他?作為患者，當(dāng)然有權(quán)利選擇不采納醫(yī)生這樣的建議而去完全相信進一步的檢查結(jié)果。但無論患者你如何選擇，你是否準(zhǔn)備好了去承擔(dān)“自己選擇”所產(chǎn)生后果的責(zé)任?包括“拍片輻射”的損害，也包括“不打破傷風(fēng)針”的風(fēng)險。如果一旦出現(xiàn)傷害和風(fēng)險就一定是醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，你說，醫(yī)生圖什么呀? 只有在需要提供專業(yè)建議的時候才把醫(yī)生當(dāng)自己的“親人”一樣去要求，而一旦“親人”的判斷有出入就立刻變成了“仇人”!這種普遍現(xiàn)象正常嗎?
在當(dāng)今，社會上是否在過度強調(diào)醫(yī)患之間存在著專業(yè)知識上的不平等，還有各種負面的醫(yī)療事件?長此下去會不會造成了很大的誤導(dǎo)，使得許多病人，尤其是受教育水平較低的患者，敏感地意識到自己一進醫(yī)院就處于“脆弱不利”的地位。加上民權(quán)運動、消費者權(quán)益運動的沖擊，病人可能越來越希望能在不平等的處境中，得到一種對自己脆弱地位的保障，得到自己感覺受尊重的、公正的服務(wù)。即使醫(yī)生可以做到既專業(yè)而又不失溫暖、熱情的人性關(guān)愛的一面，在這種冷冷的、高度戒備的狀態(tài)下是否會被患者忽視甚至被認為是別有用心!一旦醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了患者自己認為的偏差，他們就可能開始尋找有力的手段“捍衛(wèi)權(quán)利?！边@些手段有的是告到醫(yī)務(wù)科，有的是告上法庭，還有的可能更直接、更魯莽，更讓醫(yī)生心寒，比如：辱罵、暴力襲醫(yī)。
一位醫(yī)生在自己的博客中這樣寫道：
“面對媒體和老百姓的謾罵及誤解，我和我周圍的醫(yī)生們在沉默著;面對每天從全國各地涌來的成千上萬的門診病人，我依舊在認真地做好醫(yī)治工作，希望那些輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，充滿期待的父老姐妹們能因我們的勞動和精湛醫(yī)術(shù)而獲得最好的診斷，把有限的救命錢花在刀刃上?！?/P>
“我不敢奢望獲得全社會的理解，更不敢奢望獲得和國外同行相同的勞動報酬，但我希望得到尊重!”
“我能理解國家醫(yī)療改革的復(fù)雜與困難，我愿意也正在努力為全社會人人享有醫(yī)療保險的那一天奉獻我的勞動!但在我奉獻的時候，請關(guān)注我!請尊重我!認可我!我是驕傲的，別太傷我們的心!!!”
其實，社會在過問“醫(yī)生你怎么說?”的同時，是否可以考慮去嘗試著關(guān)愛和更深入地了解醫(yī)生呢?假如醫(yī)生現(xiàn)實的生存環(huán)境不能被逐步改善，不能形成相對寬松的社會環(huán)境和相對嚴格的專業(yè)管理機制，那么，醫(yī)改能讓老百姓得到真正的實惠嗎?
來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)編寫
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