臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo):動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)
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動(dòng)脈穿刺技術(shù)
【適應(yīng)證】
1.嚴(yán)重休克需急救的病人,經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善,須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。
2. 麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。
3. 施行特殊檢查或治療,如血?dú)夥治?,選擇性血管造影和治療,心導(dǎo)管置入,血液透析治療等。
【禁忌證】
1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。
2.周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。
3.有出血傾向者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒病人配合。
2.如果部位需要,可先行局部備皮。
3.器械準(zhǔn)備 清潔盤,小切開包,穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管;0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液,加壓裝置。
【操作步驟】
以橈動(dòng)脈穿刺為例:
1.腕下墊紗布卷,背伸位,常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。
2.術(shù)者戴好帽子口罩,立于病人穿刺側(cè),戴無菌手套,以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。
3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗),在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺人。如見鮮紅色血液直升人注射器,表示已刺人動(dòng)脈。
4.用左手固定原穿刺針的方向及深度,右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢,迅速拔出針頭,局部加壓不得少于5分鐘。
【注意事項(xiàng)】
1.必須嚴(yán)格無菌操作,以防感染;
2.如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)3~5分鐘;
3.一次穿刺失敗,切勿反復(fù)穿刺,以防損傷血管;
4.穿刺盾妥善壓迫止血,防止局部血栓形成;
靜脈穿刺技術(shù)
【適應(yīng)證】
1.需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者;
2.需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者;
3.危重病人及采血困難病人急癥處理;
4. 中心靜脈壓測(cè)定。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1. 了解、熟悉病人病情 與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒病人配合。
2.如果部位需要,可先行局部備皮。
3.器械準(zhǔn)備 清潔盤,穿刺針包。
【操作步驟】
以股靜脈穿刺為例
1. 病人取平臥位 其穿刺下肢輕微外展外旋,在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5~3.0cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。
2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè),消毒局部皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺人,進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30~45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向,邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺人。
4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后,即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi),再進(jìn)針2~4mm即可采血或注射藥物。
5.若未能抽出血液則先向深部刺人,采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止,或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.穿刺完畢,拔出針頭并消毒皮膚,蓋上無菌小紗布,局部壓迫3~5分鐘,以防出血,再用膠布固定。
【注意事項(xiàng)】
1.必須嚴(yán)格無菌操作,以防感染。
2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。
3.盡量避免反復(fù)穿刺,一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。
4.穿刺后妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。
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